子宫穿孔的临床表现及治疗原则

      概述

      子宫穿孔是指宫腔手术所造成的子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。 子宫穿孔在女性生殖道器械损伤中最为常见。可见于放置或取出宫内节育器、人工流产、中期引产、诊刮术等，探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙、胎盘钳或手指都可造成穿孔。穿孔部位可发生在宫底、峡部或宫颈管，其中以峡部最多见。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。必须及时诊断处理，以免发生严重后果。

 

      临床表现

      1.宫腔手术过程中出现下腹突发性疼痛。

      2.发觉所用器械进入宫腔的深度明显超过检查时所估计的宫腔深度，且无阻力，感觉不到宫壁的抵抗。

      3.下腹压痛、反跳痛。

      4.如穿孔损伤大血管，短时间内即可有内出血的典型表现，并迅速发生休克。

      5.宫旁包块：如从子宫峡部穿入阔韧带损伤血管，可在阔韧带内形成血肿。

 

      诊断依据

      1.手术中病人突然感到下腹疼痛，腹部压痛、反跳痛。

      2.操作时术者突然感到失去宫壁阻力，有无底感，器械进入宫腔的深度远超宫腔实际深度。3.若看到挟出有脂肪组织或肠管，则确诊无疑。

      治疗原则

      1.保守治疗：住院严密观察。如宫腔组织已刮净又无内出血症象者，可给宫缩剂和抗生素；如宫腔组织尚未吸净，穿孔较小，无明显内出血，患者情况又良好时，可请有经验医生避开穿孔处刮净组织后再保守治疗，或抗感染一周后再行刮宫术。

      2.手术治疗：如有明显内出血体征或可疑脏器损伤时，应立即手术（剖腹探查）。

      用药原则

      1.小的穿孔（如探针穿孔）且无其他脏器损伤者以口服甲硝唑、益母草流浸膏或注射缩宫素；

      2.大的穿孔不宜单纯药物治疗，尤其是合并有其他脏器损伤或有内出血时需手术治疗。

 

     专家提示

      宫腔手术操作前应详细了解病史，妇科检查搞清子宫位置及大小，操作轻柔。术中发现子宫穿孔应立即停止操作，根据具体情况全面分析，正确处理。如为探针穿孔，保守治疗多能治愈；如为卵圆钳或吸管所致穿孔，则多需手术治疗，尤其是合并其他脏器损伤或内出血休克时必须立即剖腹探查。在此需要特别提醒部份女同胞们的是：妊娠后如需作人流或“打胎”时切不要到那些无牌行医者那里进行，而应到医院妇产专科进行。

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