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放置宫内节育器的常见并发症

作者：余单来源： 99子宫网发布日期：2012-08-29 访问量：12762

[导语]宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，宫内节育器对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。采用宫内节育环避孕者在我国占40%以上，有效率约为90%。但不可否认的是，如果宫内节育器的放置或取出不恰当依然会存在某些并发症风险。

宫内节育器( IUD) 避孕法已有近百年的历史, 是一种安全、有效、简便的避孕法, 一次放置能长期避孕, 尽管此法避孕的并发症发生率不高，但也不容忽视，现就IUD的常见并发症介绍如下。

X射线下各种宫内节育器

不规则阴道流血
不规则阴道流血是临床上最常见的并发症, 发生率为5%~ 10%, 表现为经量增多、经期延长或点滴不规则出血, 常发生于放置IUD 后1 年内, 出血多系IUD 的机械压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤, 释放大量前列腺素, 纤溶酶激活因子, 激肽等物质致血管通透性增加, 纤溶活性增加所致。

疼痛
（1）早期疼痛：放环后10 内发生, 系IUD 机械性刺激引起子宫强烈收缩所致；
（2）延迟疼痛：疼痛持续10 天以上, 提示IUD 大小与宫腔不匹配；
（3）晚期疼痛：前两种类型疼痛缓解后4 周以上出现, 多因感染、IU D 变形、嵌顿等因素所致；
（4）性交痛：系IUD 尾丝过硬、过短、过长或下移后刺激男性龟头所致。

子宫穿孔
放置IUD 过程中手术器械损伤子宫壁致子宫穿孔。
（1）急性穿孔：IUD 放置时不慎或技术不熟练, 直接穿透子宫进入盆腔,若损伤肠管、膀胱或伴有内出血, 可出现急腹症；
（2）慢性穿孔：系IUD 压迫宫壁逐渐移入子宫肌层所致。穿孔可继发及其他并发症如肠梗阻、盆腔炎等。子宫穿孔往往是手术者检查子宫位置、大小错误或未按手术操作常规进行, 操作粗暴所致。另外, 子宫本身的特殊情况也易发生子宫穿孔, 如子宫过度前屈后屈, 瘢痕子宫、畸形子宫、哺乳期等。

感染
（3）急性盆腔感染：放置IU D 是一种宫腔操作, 手术本身可能引起感染；
（4）慢性盆腔炎：IUD 并发盆腔炎的原因多系带器后引发不规则出血或经期延长, 有利于细菌生长繁殖导致细菌上行性感染所致, 节育器尾丝易使阴道炎患者阴道内细菌上行感染发生急性或亚急性盆腔炎症。

IUD 异位
凡IUD 出现嵌顿或异位到腹腔, 阔韧带等部位者称为IUD 异位。IUD 异位一般无症状, 往往是在取器困难时经进一步检查( 如B超、子宫碘油造影、宫腔镜) 时发现。造成节育器异位的原因大致有以下几种：

（1）术时子宫穿孔, 将IUD 放入宫腔外;
（2）IUD 压迫子宫壁, 局部组织下限, IUD 嵌入肌壁或异出子宫外;
（3）流产后或足月产后立即放器, 因宫腔有创面加之子宫收缩, 易使IUD 异位;
（4）哺乳期子宫壁薄, 软以及绝经后子宫萎缩, 可致IUD 发生异位;
（5）某些特殊形状的IUD, 如/ T0 形环, 横臂端易异位。

IUD 取出时并发症

IUD 取出时并发症临床发生率高, 有时可导致严重的脏器损伤。多系术者未查清子宫位置和大小, 取环前亦未行透视和超声检查, 术中操作粗暴, 强行钩取损伤子宫壁甚至穿出子宫外, 将肠管等脏器钩出引起严重并发症。