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专家详解:弥漫性腺肌病的治疗策略

作者: 小卡通 来源: 99子宫网 发布日期:2017-08-08 访问量:

[导语]7月14-16日,第三届中国医师协会微无创医学专业委员会年会暨国际微无创医学长江高峰论坛在重庆召开。会上,广东省佛山市妇幼保健院陈向东教授为大家带来了《弥漫性子宫腺肌病的治疗策略》课题演讲,介绍了该院在腺肌病治疗方面的研究探索和经验。

专家详解:弥漫性腺肌病的治疗策略  

广东省佛山市妇幼保健院陈向东主任医师

  腺肌病是个被称为妇科良性癌症的疾病,像个魔鬼,一旦被缠上,绝经之前始终不得安宁。俗语说“道高一尺魔高一丈”,临床医生们在和它斗智斗勇过程中,已经积累了不少经验。佛山市妇幼保健院开展以HIFU治疗为主的联合治疗方案,效果良好。
  
  腺肌病是个什么鬼?
  子宫肌腺症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病灶,属于子宫良性病变。腺肌病有两种形式:弥漫型——异位内膜组织弥散地分布在肌层内,即腺肌症;还有一种为局灶型,即腺肌瘤
  
  有多少人患腺肌病?
  病理诊断是子宫腺肌病诊断的金标准,所以目前没有一个准确的发病率数字,现在采用的经阴道超声和MRI是较准确的诊断手段。2012年J.Naftalin等做了一项关于子宫肌腺病发病率的研究统计:育龄期女性中子宫肌腺病发病率约为20.9%(206of985)。
  
  腺肌病的发病原因有哪些?
  关于引起内膜基底层细胞增生侵袭的因素,现有五种理论:①与遗传有关。②子宫损伤,会增加子宫腺肌病的发生,如刮宫和剖宫产。③高雌激素血症和高泌乳素血症。④病毒感染。⑤生殖道梗阻,使月经时宫腔压力增大,导致子宫内膜异位到子宫肌层。
  
  临床症状是什么?
  1、痛经(50%以上)可提前到月经前一周开始疼痛,延续至月经结束后,疼痛程度进行性加重。
  2、月经异常(40-50%)月经过多,经期延长或不规则出血,伴随不同程度的贫血症状;
  3、不孕(40%)约有40%的子宫内膜异位患者,包括腺肌病伴有不孕症,严重影响生育结局。
  4、子宫增大无症状(35%)
  合并其他疾病:子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫内膜腺癌等。
  
  治疗策略有哪些?
  腺肌病的治疗无根治性药物,传统做法以手术为主。
  手术治疗策略:
  1、根治性手术:占比1%-5%左右,随着医学进步,做子宫全切手术的比例在下降。
  2、保守性手术:约占80%-90%左右,包括子宫体H型,U型,楔形病灶挖除术等,还有子宫内膜切除术。保守手术的不足之处在于,不能处理微小病灶、不能去除病因,这个病在女性未绝经前的复发率是相当高的,反复的不适症状、以及痛经等,给女性造成巨大的困扰。
  其他治疗策略:
  1、曼月乐环:有男人用胸大肌发明的环之称的曼月乐,在腺肌病的治疗里面占有一席之地。问题在于该环不是对所有人适合,环的脱落、带环后的不适反应,让它的使用受到了局限。
  2、介入治疗:介入治疗对部分女性有效,需要关注的是内膜损伤、对生育的影响问题。
  3、中医:针灸、中药,是否长期有效,个体体质差异等影响疗效。
  4、药物治疗:针对症状轻、有生育要求、邻近围绝经期的女性患者,让患者体内的雌激素水平达到去势水平,痛经缓解症状,子宫缩小。问题在于,药物的副作用大,药物的撤退,伴随病灶的死灰复燃、症状的反复。
  5、考虑联合治疗更优。
  联合治疗方案:
  针对有生育需求,不愿意切除子宫的弥散性腺肌病,强调的是个体化治疗。从2013年开始,广东省佛山市妇幼保健院开展HIFU治疗以来,针对腺肌病的治疗,已经累积229例。在有无生育要求的女性之间,治疗策略有细微的差别。针对有生育要求的女性,佛山市妇幼保健院采用HIFU联合内分泌治疗,有效率如下表:

专家详解:弥漫性腺肌病的治疗策略

  
  对于无生育要求的女性,该院除开HIFU联合内分泌治疗,还会使用到曼月乐环,有效率如下表:

专家详解:弥漫性腺肌病的治疗策略

  
  案例分享:
  小学教师,37岁,因经量增多、经期延长、痛经3年,加重2年入院,既往做介入治疗一次,复发。病灶范围5.1*4.0*3.0cm。2016年9月行HIFU治疗,治疗时间1小时05分,辐照时间900s,平均功率305w。HIFU治疗后诺雷德治疗2次,痛经完全缓解,经期由治疗前的8-9天减少至5天,2017年1月妊娠。现在为孕晚期,孕期平稳。

专家详解:弥漫性腺肌病的治疗策略  
  上图A为术前MRI平扫,B为术前MRI增强,C为术后MRI增强对比。

  小结:
  HIFU联合内分泌治疗子宫腺肌病能显著改善患者临床症状(月经量过多、贫血等);HIFU有可望成为治疗子宫腺肌病的一种非创伤性、疗效确切、可保留子宫、维持妇女正常生理功能的全新手段。
  
  
  专家介绍:
  专家详解:弥漫性腺肌病的治疗策略
  陈向东:主任医师、副教授。
  技术专长:
  (1)妇科血管介入治疗、HIFU治疗;
  (2)妇科肿瘤;(3)腹腔镜、宫腔镜手术;(4)经阴道子宫肌瘤微创手术。
  
  佛山市妇幼高强度聚焦超声治疗中心地址:住院部七楼聚焦超声治疗中心
  咨询电话:0757-82969782
  佛山妇幼保健院http://www.fsfy.com/a/3796.aspx
    

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