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再谈子宫腺肌症的治疗!

作者: 满天星 来源: 99子宫网 发布日期:2018-07-08 访问量:

[导语]子宫腺肌症虽然是妇科良性疾病,但却被称为“不死的癌症”,对女性身心健康影响很大,有的严重影响了患者的生活质量。由于其病灶与周围正常组织界限不清楚,目前保宫治疗是个难题。

再谈子宫腺肌症的治疗!

图片来源于网络

  子宫腺肌症是由于子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层引起的一种妇科良性疾病。主要临床症状有经量增多、经期延长、逐渐加重的进行性痛经、原发或继发不孕等。多发生于30-50岁的经产妇,约15%合并有子宫内膜异位症,约50%合并有子宫肌瘤
  
  子宫腺肌病的具体病因不明,多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤,与本病的发生密切相关。根据典型的进行性痛经和经量过多史、妇检子宫均匀性增大或者局限性隆起,质硬且有压痛,结合B超或磁共振检查、CA-125检查,可以诊断。具体确诊需做病理学检查。
  
  子宫腺肌症虽然是妇科良性疾病,但却被称为“不死的癌症”,对女性身心健康影响很大,有的严重影响了患者的生活质量。由于其病灶与周围正常组织界限不清楚,目前保宫治疗是个难题。现唯一可以根治的方式是切除子宫,但是子宫是女性重要器官之一,切除后可能对女性身心健康影响比较大,因此,建议不到万不得已,不要轻易的切除,特别是有生育要求的女性。
  
  子宫腺肌症目前保宫治疗主要以缓解痛苦、减少经量、促进生育为治疗目的。保宫治疗的主要治疗方式有药物治疗、宫腔放置曼月乐环、病灶挖除术、子宫动脉栓塞术海扶刀治疗等。
  
  01.药物治疗目前无根治性的药物。对于症状较轻或者近绝经期患者,可用药物对症治疗。对于病灶大,需要手术而手术困难的患者,可以先用药物使子宫及病灶缩小,以降低手术治疗的难度和风险。
  
  02.曼月乐环曼月乐环是一种激素环,上环后有的能够比较有效的控制痛经、经量增多的症状,它适合无生育要求、子宫增大不太明显的患者。曼月乐环的有效期是5年,上环后的前半年可能有月经不规律的现象,大多在半年后会得到改善,有少部分在上环期间可能会暂时闭经。
  
  03.病灶挖除术可以选择腹腔镜或者开腹病灶挖除术,只是病灶挖除手术通常也不易挖除干净,术后比较容易复发,且对子宫创伤大。
  
  04.子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术是一种微创的治疗方式,它对于部分患者减少经量、改善痛经有比较好的效果。但是有生育要求的女性,建议慎重选择,因其可能导致卵巢功能损伤、子宫内膜损伤和粘连等,从而影响怀孕。
  
  05.海扶刀海扶刀是一种非侵入性的治疗方式,不开刀、不出血、无辐射。它可以选择性的将比较集中的腺肌病灶消融杀死,使病灶范围减少,异位内膜功能丧失,从而达到改善痛经、经量增多等症状,以及改善子宫内环境,提高成功怀孕生产几率的治疗目的,其具有无创、可重复性治疗、并发症低、术后恢复快等优势,是目前保宫治疗子宫腺肌症很好的一种治疗选择。
  
  子宫腺肌症目前保宫治疗是个难题,单一的治疗方式其效果及维持的时间往往有限。目前有专家建议采取综合性的方案进行治疗和长期管理,以获得相对良好的预后,提高症状的改善率,降低其复发率。如海扶刀结合GnRH-a类药物、左炔诺孕酮宫内缓释系统(MIRENA)、复方口服避孕药等进行综合治疗和长期管理。具体根据患者的年龄、是否有生育要求、病灶的程度、影像学检查等综合分析,然后制定适合每位患者的个性化治疗方案,如中、重度,有生育要求的患者,可以考虑海扶刀联合GnRH-a类药物治疗后备孕;中、重度,无生育要求的患者,可以考虑海扶刀联合GnRH-a类药物以及左炔诺孕酮宫内缓释系统(MIRENA)进行综合性的治疗。
  
  医学的发展方向是从大创到微创再到无创,治疗方案的选择应首选无创,其次再考虑微创,最后不得已再选择大创。目前,子宫腺肌症的治疗是世界性难题,任何保宫的治疗都不能彻底的根治,在选择治疗方式的时候,建议尽量优先选择对身体、对子宫伤害小,术后恢复快,可重复性治疗的方式。

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