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子宫腺肌症常见问题汇总 | 首页 > 常见问题 > 子宫腺肌症常见问题汇总 > 子宫腺肌病的治疗方式对比!该怎样选择?

子宫腺肌病的治疗方式对比!该怎样选择?

作者: 金鱼儿 来源: 99子宫网 发布日期:2019-01-30 访问量:

[导语]今天跟大家讲的是子宫腺肌病。老生常谈,还要谈。腺肌病大家都知道怎么回事,就是子宫内膜的腺体或间质异位到肌层里面。腺肌病主要症状是痛经,月经量多和不孕。

子宫腺肌病的治疗方式对比!该怎样选择?

  异位病灶的内扩原因,异位病灶可以分泌很多因子,比如缩宫素,造成子宫痉挛性收缩。
  当然没有腺肌病,很多人也会痛经,比如高中生也会痛经,但腺肌病痛经会更厉害一些。
  腺肌病的治疗在临床上主要是对病灶的处理,很多药物还有手术都是针对病灶的处理。

 

  治疗策略
  腺肌病是缓解痛苦、减少出血、促进生育。

子宫腺肌病的治疗方式对比!该怎样选择?

 

  治疗方法
  包括药物治疗和手术治疗。
  药物治疗主要针对年轻的;或者要绝经的,不想做手术的;还有一些做完手术后要复发的。什么时候用药,大概有三种情况:

子宫腺肌病的治疗方式对比!该怎样选择?

 

  常用药物就是GnRH-a,曼月乐
  曼月乐主要是对小子宫效果比较好。如怀孕7、8周以下的子宫,就是宫腔不太大的,带曼月乐效果比较好。对大子宫来说,曼月乐环容易掉,容易脱落。
  腺肌病的药物治疗还可以尝试复方口服避孕药(COC),可使子宫内膜及异位内膜萎缩,致使月经量减少,痛经减轻。
  再一个就是甾体类药物,皮下埋埴剂——Norplant。皮下埋埴剂有三年的,五年的,基本上以孕激素为主,这一类药,对腺肌病也是有效果的。

  总的来说,腺肌病的药物跟雌孕激素有关,只要有这些东西,都会有效。

子宫腺肌病的治疗方式对比!该怎样选择?

  图片来自网络

 

  术前预处理
  也可以放曼月乐,对于大子宫,为了防止曼月乐脱落,可以先打点针,把子宫缩小点,再上曼月乐。
  也有人说,腺肌病子宫大,宫腔大,有可能环的位置和正常的不太一样,不是很好放。所以有专家建议,放曼月乐都在宫腔镜下放,或者放完以后用宫腔镜看看位置正常不正常。

 

  子宫切除
  如果是子宫大并且有粘连,需要先进行药物处理,再进行切除。否则的话,不要轻易来做手术。

 

  试管婴儿前
  对于子宫腺肌病合并不孕的病人,首先是考虑先打三个月,4-6针GnRH-a,然后再去做试管婴儿。或者先给病人取卵,取完卵,再给病人打针做试管儿,这样也比较好。
  把内膜异位症,腺肌病当成一个慢性病长期管理。不要以为做一次手术就好了;做完手术打半年针,病就好了,其实很多在复发。

 

  手术治疗

子宫腺肌病的治疗方式对比!该怎样选择?

  根治性手术
  子宫切除术:适用于年龄较大,无生育需求的患者。EBM证实的唯一的有效方法。近年来手术方式包括:阴式子宫切除术、腹腔镜辅助子宫切除术、腹腔镜子宫切除术。


  保守性手术
  很多人不愿切子宫,我们就想了很多办法。比如说,生过孩子不想切子宫。我们可以做子宫内膜切除术。
  a、子宫内膜切除术:适用于月经过多、轻度子宫腺肌病(轻度浸润<2.5mm)。
  b、子宫动脉栓塞:介入治疗,对粘连严重的,手术容易出现并发症的病人,可以先做一些介入治疗。双子宫动脉或双髂内动脉前干超选择插管,造影证实后,用携带有抗生素的新鲜明胶海绵颗粒(直径1-3mm)进行栓塞。
  c、子宫腺肌症挖除术:近年观点,术前可使用GnRH-a3个月,以缩小病灶利于手术,然后可行腹腔镜手术。
  d、U形子宫切除成形术:将子宫正中切开至峡部,U形挖除子宫肌层内病灶,再进行子宫成形术。但有一些质疑:切开后再(通过手术)成形的子宫,怀孕的问题(如同冷宫,怀孕困难);手术复杂,并发症多;主要优点是迎合了患者在心理层面的“保留子宫”的愿望。
  e、射频消融治疗
  f、聚焦超声手术(HIFU)治疗:这几年国内做得比较多的海扶刀®(超声消融)的治疗。对于有生育要求的患者治疗后一旦怀上孕,降低了流产率,确实有比较好的结局。妇科医生靠手术解决腺肌病有困难,将来聚焦超声手术治疗是一个不错的治疗。

 

  总结一下,腺肌病治疗起来还是很棘手的。我们做手术要考虑长效化,不能做一个手术管半年,治疗上要微创化,多样化,长效化,个体化。


  内容来源:第三届京津冀妇科微无创高峰论坛《子宫腺肌病治疗策略》北京大学第一医院周应芳

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