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子宫腺肌病术后为什么需要长期管理治疗?

作者: 深圳市妇幼保健院 彭艳医生 来源: 99子宫网 发布日期:2020-04-27 访问量:1103

[导语]子宫腺肌病被称为“不死的癌症”,患子宫腺肌病以后,患者都比较关心这个病到底能不能根治?

子宫腺肌病被称为“不死的癌症”,患子宫腺肌病以后,患者都比较关心这个病到底能不能根治?

 

  子宫腺肌病被称为“不死的癌症”,患子宫腺肌病以后,患者都比较关心这个病到底能不能根治?
  
  子宫腺肌病乃妇科顽疾,由于异位的子宫内膜在子宫弥漫性不断积累生长的特性,症状也是个进行性加重的过程。目前全世界任何治疗手段只要是保留子宫的都无法将其彻底根治,全子宫切除的价值在于一劳永逸根治子宫腺肌病,然而子宫切除术不仅给妇女带来生理器官的缺失,容易造成卵巢功能减退、盆底功能障碍而影响患者的生活质量,而且还会造成心理的伤害,尤其年轻或有生育要求的患者更是难以接受。因此,目前越来越多的妇女希望保留子宫。去除病灶保留子宫的治疗弊端在于承受子宫腺肌病复发的风险。
  
  目前去除病灶的治疗方式有保守性手术或局部物理治疗。保守性的手术方式开腹或腹腔镜子宫腺肌瘤剔除术,由于子宫腺肌病病灶呈弥漫性,手术很难完全剔除病灶,因此,子宫腺肌瘤剔除术后可以缓解痛经及月经量多的临床症状,但是远期复发率高,存在手术创面大,术中出血偏多,术后易引起创面黏连,导致复发时再次手术困难。

 

子宫腺肌病被称为“不死的癌症”,患子宫腺肌病以后,患者都比较关心这个病到底能不能根治?

  
  HIFU治疗是目前保留子宫的一种局部治疗方式,属于物理治疗,具备微无创的优势,在子宫腺肌病灶局部产生高热量,它能最大范围的消融腺肌病灶,保留子宫,缓解痛经以及月经量多的不良症状,但是难以将病灶消融完全。一般症状缓解时间18月左右。HIFU治疗无刀疤,创伤小,无术中失血,恢复快,住院时间短,如复发亦可重复治疗。
  
  鉴于子宫腺肌病的慢病特性,子宫腺肌病患者无论采取哪种保守治疗方式术后均需要长期管理,降低和延缓子宫腺肌病的复发。
  
  子宫腺肌病常用的辅助治疗药物有GnRHa、曼月乐、地诺孕素等。
  
  GnRha治疗可以使体内的激素水平达到绝经的状态,从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。副作用会出现更年期症状,甚至导致骨质疏松等,另外GnRHa费用较高,所以目前并不作为长期治疗的方案,一旦停药,月经恢复就可能导致病变的反弹。一般用于术前缩小子宫降低手术难度或术后缩小子宫延缓复发。

子宫腺肌病被称为“不死的癌症”,患子宫腺肌病以后,患者都比较关心这个病到底能不能根治?

  
  曼月乐主要用于对子宫体较小、暂无生育要求患者,通过其在子宫局部持续释放孕激素控制异位病灶发展,缓解痛经减少月经量,一般需在五年后取出或更换。上环半年内可能出现阴道淋漓不净出血,大部分可自行缓解,如阴道出血超过6个月,需要就医必要时医疗干预。部分患者放置曼月乐后可能出现月经量极少甚至闭经,无需医疗干预。对于子宫偏大的患者,如果直接放置曼月乐,脱落率高导致治疗失败。
  
  孕激素类药物,可缓解痛经,减少月经量。不过,临床应用不多。一种新型孕激素地诺孕素在日本和欧洲上市用于治疗内异症,取得较好疗效,但是需要每天服药,且长期服用。子宫出血比较常见,约20%患者需要中断治疗,整体疗效较内异症治疗可能稍差。
  
  所以,子宫腺肌病接受手术病灶剔除或HIFU保守治疗术后建议GnRha联合曼月乐或地诺孕素长期管理治疗。规范的综合治疗可以增加子宫腺肌病保守治疗的长期疗效。

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