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子宫腺肌病的治疗方案,你知道哪些?

作者: 十七 来源: 99子宫网 发布日期:2020-06-19 访问量:1689

[导语]子宫腺肌病的治疗是目前医学界的一大难题,那么子宫腺肌病的治疗方案,你知道哪些呢?

 

  子宫腺肌病的治疗是目前医学界的一大难题,那么子宫腺肌病的治疗方案,你知道哪些呢?


  子宫腺肌病的治疗方案较多,主要有以下几类:
  一、药物治疗
  药物治疗是常用的治疗方法,近年来研究重点多集中于米非司酮、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)及左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)。
  1.米非司酮
  米非司酮具有抗孕激素作用可维持无排卵状态,本身无孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素的活性,但具有降低激素使异位内膜出现低反应性,直接作用于内膜抑制其增生及分泌,促进凋亡,减少生长潜能,同时也作用于下丘脑-垂体-卵巢轴,促使性激素水平异常而影响子宫内膜的增生,从而达到治疗子宫腺肌病的目的。
  2.GnRH-a
  主要通过两个方面对腺肌病进行治疗,首先作用于下丘脑-垂体-卵巢轴,抑制相关激素的释放,抑制雌激素的分泌来减少子宫内膜的增生。其次是直接作用于外周组织细胞,通过调控生长因子影响细胞的有丝分裂,抑制子宫内膜的增生。
  3.LNG-IUS
  LNG-IUS是一种长效可靠的新型激素宫内避孕系统,通过每天释放左炔诺孕酮到宫腔,除了避孕外还可减少月经量,使经期缩短,减轻痛经。同时对内膜细胞的增殖并促进其凋亡,使内膜形态萎缩且功能处于低落状态,从而使异位内膜的功能也相应地处于低落状态,以达到治疗的目的。
  4.中药
  中医认为腺肌病属于“痛经”、“瘾瘕”范畴。有研究从血瘀而治,用活血化瘀方治疗,可以改善痛经、月经量多的症状,但对经期延长疗效不明显。


  二、手术治疗
  手术是子宫腺肌病治疗的主要方案,分为根治手术和保守手术,前者可以防止复发但需要摘除子宫,后者可以保留子宫,但有复发风险。


  1.子宫腺肌病根治手术
  子宫全切术包括经腹切除、经阴道切除及腹腔镜切除三种方式。
  a.经腹切除临床应用时间最久,手术相对简便,手术视野开阔,便于术者进行操作,对切除的子宫大小无限制,但对患者损伤较大;
  b.经阴道切除是利用女性自然生理通道,创伤小,对腹腔内结构干扰少,术后排气时间短,下床活动时间早,住院时间短,术后并发症发生率低,腹部无瘢痕、美观、医疗费用低、切口疼痛轻,尤其对肥胖、高血压、糖尿病、冠心病等内科合并症不能耐受开腹手术者,更是一种理想的术式,但因受手术野的限制,术前要考虑子宫的大小、活动度及阴道的弹性和容量、是否有附件包块等;
  c.腹腔镜切除既有开腹手术的清晰视野、又可避免阴式手术不能了解腹腔情况的弊病,同阴式子宫切除术一样具有损伤小、恢复快、住院时间短的优点,手术操作简单、易掌握、手术时间明显短于其他术式。


  2.子宫腺肌病保守手术
  a.子宫腺肌病病灶切除术
  适用于年轻、要求保留生育功能的子宫腺肌瘤患者,该方案一般能剔除干净,可明显改善症状,增加妊娠机会。但对弥漫型子宫腺肌病患者进行大部分切除后,妊娠率较低,但仍然具有一定治疗价值。
  b.子宫内膜及肌层切除术
  对轻症患者的月经量及痛经有明显改善,但对中、重度患者无效。同时子宫肌层血管位于5mm以下,如果病灶过深可导致出血,且有可能导致闭经或造成盆腔子宫内膜种植、宫腔粘连、积血、流产、早产等并发症。
  c.腹腔镜下子宫肌层电凝术
  通过子宫病灶电凝可引起子宫肌层内病灶坏死,达到治疗的目的。但是手术比较难判断电凝是否完全,因此没有手术切除准确。术后瘢痕较小、而子宫肌壁电凝术后病灶被瘢痕组织所代替,子宫壁的瘢痕宽大,弹性及强度降低,有术后妊娠子宫破裂的危险。


  三、介入治疗
  子宫动脉栓塞术(UAE)是通过栓塞病灶的供血动脉,切断其营养来源,使其自然萎缩而达到治疗目的,临床效果较好。与手术治疗相比对疼痛程度更低、恢复时间更短。但亦有研究显示,约5%接受UAE治疗的患者可出现出血、感染、年龄相关的卵巢功能下降等并发症。


  四、聚焦超声消融手术
  聚焦超声消融手术(FUAS)是一种无创治疗方案,其工作原理为通过MRI或者B超引导,将体外超声波聚焦至病变组织,使局部组织温度上升至60℃以上,引起病变组织凝固性坏死,而不损伤周围组织。近年来随着靶向精度的提高和消融功率的精确控制,FUAS治疗均无严重并发症报道,且显著改善术后生育功能。但术前需要严格肠道准备、具备安全的声通道,符合FUAS的治疗标准,并非所有患者都能使用。
   综上所述,对于子宫腺肌病的治疗方案有很多,上述介绍仅作为科普参考,不作为治疗指导意见,具体治疗方案需听从临床医生诊断后制定。

 


  参考文献
  [1].王芳综述,张晶审校.子宫腺肌病临床治疗现状[J].中国医学影像技术,2010,26(s1):95-99.
  [2].江小香(综述),项双卫(审校).子宫腺肌病的治疗现况[J].国际妇产科学杂志,2010(5):355-358.
  [3].郭银树.微创技术保守性治疗子宫腺肌病的现状与进展[J].中国微创外科杂志,2016,016(002):181-184.
  [4].王欣(综述)[1],段华(审校)[1].子宫腺肌病微创手术治疗现状与进展[J].中国微创外科杂志,2009(12).

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