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腺肌病是怎么引起女性不孕的

作者: 夏至 来源: 99子宫网 发布日期:2020-09-01 访问量:878

[导语]在近期的一项关于不孕女性的研究中,子宫腺肌病患者不孕的平均发病率为24.4%,40岁及以上腺肌病女性不孕的发病率为29.7%,40岁以下者占22%。

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  在近期的一项关于不孕女性的研究中,子宫腺肌病患者不孕的平均发病率为24.4%,40岁及以上腺肌病女性不孕的发病率为29.7%,40岁以下者占22%。在反复流产的女性中,腺肌病的发生率增加到38.2%,在有助孕失败史的患者中发生率为34.7%。腺肌病是不孕的一个重大因素。


  子宫腺肌病引起不孕的机制是什么呢?
  第一、解剖学因素:子宫腺肌瘤或弥漫型子宫腺肌病引起宫腔形态的异常,甚至扭曲,影响子宫蠕动的方向和节律,影响精子和受精卵的运输。
  第二、性类固醇激素途径的改变:主要是孕激素抵抗影响内膜的蜕膜化、囊胚着床及胎盘的形成。
  第三、炎症标志物和氧化应激增加:植入标记物表达减少,黏附分子的缺乏和胚胎发育基因(HOXA10)的功能改变都会影响胚胎的植入。另外,局部和系统炎症通路的活化,不仅影响了妊娠早期蜕膜与滋养细胞的相互作用,也影响了绒毛膜-蜕膜相互作用,在孕晚期引发早产。
  第四、其他可能因素:子宫平滑肌功能受损,导致收缩异常、宫腔压力改变、子宫螺旋小动脉重铸不足等。
  第五、此外,部分子宫腺肌病患者合并盆腔子宫内膜异位症,使得不孕机制更为复杂。


  反复流产、不孕的腺肌病患者,怎么实现生育愿望?
  首先,对引起不孕的因素进行评估,男性精液检查,女性输卵管、排卵、内分泌、生殖器疾病等项目评估,腺肌病病情评估,包括腺肌病类型、子宫大小、疼痛和月经改变情况,明确腺肌病在不孕中所占地位。
  其次,治疗方式的选择。
  年龄小于35岁,卵巢功能正常的患者:可考虑GnRH-a注射3-6个周期后自然试孕;
  年龄大于35岁,卵巢储备功能下降或者子宫增大大于12孕周,可先行取卵+胚胎冷冻,后GnRH-a注射3-6个周期,再行移植;
  年龄40岁下,移植失败的患者,和年龄大于40岁的腺肌病患者,需要行减病灶治疗后再试孕或者行辅助生殖技术。缩减腺肌症/瘤病灶的手术选择,以聚焦超声消融手术(FUAS)为优先考虑、也有部分行子宫动脉栓塞术UAE)、开腹病灶切除术的。在选择的过程中,患者尤其需要考虑治疗对卵巢功能本身的影响、以及子宫恢复时间长短的问题。其中,年龄40岁以上,弥漫性腺肌病患者,病灶治疗和生育的难度是最大的,可能需要反复综合治疗方案。


  最后,腺肌病是育龄期女性多发的一个妇科疾病,一旦患上对生活和生育会有明显影响,倡导发现疾病尽早干预治疗,尽早考虑怀孕生育。在日常的生活中,提倡规范避孕,尽可能减少人流带来的子宫伤害;发现妇科疾病,治疗的时候寻找正规可靠医院的医生,尽可能选择伤害更小的方式做治疗。
  

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