【吉林】长春妇产医院超声消融治疗子宫肌瘤指南

       一、咨询
        最好本人亲自到长春市妇产医院妇科消融中心咨询，外地患者也可通过：
        妇科科室电话预约：0431— 82904222    QQ号：1016632225 
        胡延祖的个人网站(网址http://hyz000.haodf.com/)在线留言。

       二、预约
       长春市妇产医院妇消融中心对子宫肌瘤等的治疗属于无创治疗，不需住院，但是否适合超声消融治疗需经超声检查、上机定位、化验检查后才能确定，需提前预约具体时间，预约方式同咨询方式。
       做超声者需憋尿前来，定位者宜避开月经，化验者应空腹，已决定进行消融治疗者最好提前3天预约治疗时间。医院工作时间是周一～周五，（周六、周日休息）。
        周一、周二进行超声检查、上机定位，周三、周四、周五进行消融治疗，外地病人未预约在周三、周四、周五随机到医院者，如正在进行消融治疗就定不了位，需等到治疗结束(通常是下午2点左右结束)才能上机定位。

        三、外地病人出发前准备
        1、妇科准备：①取环，取环时间最好在月经干净后2～6天进行；②妇科检查和超声检查排除盆腔急性炎症；③尿HCG检查排除怀孕可能；④一年内未行TCT检查者，需做一个TCT检查；上述检查也可以在我院进行。
        2、时间安排：确保出发前无阴道流血及血性分泌物；超声消融治疗需在非月经期进行。从到院准备开始到离开医院，需花3～5天时间，如前面已有预约病人，消融时间可能要顺延。
        3、费用准备：不论肌瘤多少个，费用都在8000左右，病人一律自费，各类医保尚未开通；交通及食宿费用自理。
        4、证件准备：带上身份证，用于办理入院、开麻醉药。
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        四、交通  
        医院地址：长春市南关区西五马路555号，好旺角(著名商场)向东500米
        长春市火车站：到医院打出租车5元即到。
        市内公共汽车61路、62路、361路、362路到好旺角下车。

        五、就诊
        按预约时间直接到长春市妇产医院妇科肿瘤超声消融治疗中心（路线：面对医院大楼有两个大门，从右手门进入，可见到大厅中央的导诊台，向导诊护士询问消融中心即可）。

        六、超声消融前准备
        1、治疗前禁止同房3天，治疗前确保节育环已取出。练习憋尿以提高膀胱松弛程度，具体做法是有便意时不立即排尿，先憋尿10分钟，然后循序渐进，一般不超过30分钟。术前完善各种常规检查，包括血尿常规、大生化、凝血功能、心电图、腰椎拍片等。
        2、根据病人排便情况决定饮食准备的时间。1日通便者饮食准备1天，2日通便者饮食准备2天，3日通便者通便者饮食准备3天。
        3、治疗前3天：清淡、少渣、软食，如米饭、面条，肉类适量，土豆、黄瓜、南瓜、丝瓜、苦瓜、冬瓜，各类水果。禁食富含纤维的豆类及绿叶蔬菜类，不吃太油腻食物。
       4、治疗前2天：清淡、少渣、少气、半流质饮食，如小米粥、烂糊面、麦片汤、藕粉，各种汤类（无渣）。禁食含白糖、白砂糖的水汤饮料、牛奶、豆浆。
       5、治疗前1天：无渣、不产气、流质饮食，如米汤、各种无渣汤类、蛋汤、鸡蛋水、葡萄糖水。治疗前1天下午18:00导泻，和爽一大袋(三小包)+2000毫升温开水（约4个矿泉水瓶）搅匀后1～1.5小时内喝完，喝完后禁食水(可饮少量白开水或葡萄糖粉兑水)直到手术结束2小时后，禁食白糖水及任何糖果。也可用番泻叶、开塞露、石蜡油导泻，禁用甘露醇。
       6、治疗当日晨:清洁灌肠(进什么、出什么，肠道准备非常重要)，早上可喝点葡萄糖水防止低血糖。皮肤准备包括下腹部及外阴备皮、皮肤脱脂脱气，留置导尿管。治疗中需要您趴在治疗床上，脱光衣裤，腹部皮肤接触冷水，比定位时要凉一些，要有思想准备。
       7、若您在肠道准备过程中出现心慌、饥饿感、出冷汗，可能是低血糖表现，您可以进食蛋白粉兑水、葡萄糖粉兑水，但禁食白糖水及糖制品，以免肠道产气影响治疗。
       8、带上内衣、内裤、毛巾等换洗衣物，以备治疗后更换。带少量流质食品，如酸奶、牛奶、藕粉、八宝粥、水果、肉汤、蛋白粉、葡萄糖，选一两样即可，供治疗结束后2小时饮用。
       患者感受
       ①灌肠：并不遭罪，盐水灌肠后憋十多分钟再去排便为好，这样盐水在肠道里多停留吸收一会儿效果会更好，大约几分钟就想去厕所了，像平时拉肚子时的坠胀感，直到排出内容全是清水样就差不多了。
       ②备皮：备皮不疼也不难受，据医生说这样可以减少超声波的界面反射。
       ③皮肤脱脂脱气：这个过程很舒适的，护士拿一个带有负压的吸头在皮肤上来回吸，主要是清洁腹部皮肤毛孔内的空气，以减少皮肤烫伤的风险。
       ④导尿：每人的生理情况不同感受也不尽相同，一般不会觉得很痛，有些人有胀胀的想上厕所又尿不出来的感觉。越放松，导尿过程会越顺利。
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       七、超声消融治疗
       从八点开始上述准备，顺利的话，大约十点多钟病人正式进入治疗室，与定位时的情形一样，病人趴在治疗床上，选择一个舒适的姿势，腹部下圆槽内的凉水有点凉，作用是为了引导超声进入身体内和降低腹部皮肤温度。
       护士开始安置心电监护、吸氧、占静脉，然后注射阿托品，以减少肠道蠕动，避免肠道产生气体。根据情况，会有水球样的东西（水囊）抵在腹部下，目的是把肠管挤开以保证治疗的安全。
       注射镇静镇痛剂，作用是让你放松并忍受一定程度的疼痛。消融治疗过程中不要乱动身体，如果需要移动身体，先要告知医生。对镇静镇痛剂敏感的患者，会感到头晕，昏沉沉的。
       治疗中的疼痛时有时无，每个人都不一样，有的没感觉有什么不舒服，只是在那里昏昏欲睡的样子，有的感觉像被蚂蚁蛰了一下，有的会觉得比较痛（类似痛经）但能够忍受。向医生告知自己疼痛的情况主要分前、中、后、下四种情况。前→皮肤烫或针刺样痛，觉得烫了需告知医生；中→腹内热痛，说明能量在病灶中积累，可适当忍耐，出现灰度后会有所减轻；后→后场能量影响到骶丛神经，表现为腰痛、“尾巴根”痛、肛门痛；下→主要是大腿根以下（腹股沟韧带和臀部褶皱以下），这个部位的酸麻胀痛或放射样、过电样疼痛不要忍，必须及时告知医生。

       八、消融术后观察处理要点
       ①治疗后俯卧或侧卧1～2小时(尤其是后位后壁子宫肌瘤)，在留观室观察生命体征2小时，2小时后可下地活动或由亲人陪同回家。
       ②皮肤观察：治疗区存在皮肤热损伤，要保持皮肤清洁干燥，避免皮肤擦伤、划伤。
       ③排尿观察：治疗后保留尿管2小时(也可不保留尿管)，注意尿色、尿量。拔除尿管后6小时内宜解小便1次，排尿困难者可热敷或药物治疗，必要时导尿。个别人有血尿、尿痛、排尿不尽感，系留置尿管所致，会逐渐好转。
       ④阴道分泌物观察：肌瘤邻近子宫内膜者，阴道可有淡血水或黑色分泌物，量多者需延长使用抗生素时间。
       ⑤下肢观察：治疗后瘤灶散热及炎症反应均可刺激神经引发局部疼痛，出现明显治疗区胀痛、骶尾部胀痛、下肢胀痛者可服用止痛药。西乐葆(塞来昔布胶囊)可用于术中有放射痛或术后有神经痛的病人。
       ⑥腹部观察：有否恶心、呕吐、腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、腹肌紧张。
       ⑦治疗后2小时可进流食，24小时进半流食，逐渐向正常饮食过渡。可疑肠道损伤者暂禁食24小时，可饮水，腹部观察3天。
       ⑧少数病人出现便秘、下腹疼痛加重，一般均可在一周之内恢复正常。
       ⑨对镇静镇痛药敏感的病人，消融治疗后会出现嗜睡症状，对疼痛敏感的病人，术后会继续疼痛，可对症治疗。
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       九、离院后注意事项
       1、饮食建议
       ①总原则：少食多餐、清淡易消化、由少到多、由稀到干、防治便秘。
       ②消融治疗后当天：治疗后2小时进全流食，麦片、藕粉、芝麻糊、山药粥、鸡蛋汤、蜂蜜、各种水果（尤其香蕉）都可食用。
       ③消融治疗后第1天：进半流食，如稀饭、软饭、果蔬。
       ④消融治疗后第2天：过渡饮食，如米饭、肉类。
       ⑤消融治疗后第3天：普通饮食。以上饮食结构保持半个月以上，可多食杂粮、番薯、香蕉、韭菜、萝卜、菠菜、芋头。如果饮食中粗纤维多，须大量饮水，否则便秘更为严重。重要的是养成良好的生活习惯，如缩短大便时间,不要边上厕所边看书；少食辛辣、少饮酒；多喝水（每天2500ml，不要有口渴感觉）；不久坐、不熬夜，适当运动。有便意经过一天处理仍然困难者及时灌肠，不要拖得太久。
       2、少数病人可能出现
       ①腹壁、腰腿部皮肤灼热、疼痛、麻木，多在一周左右自行消失，极少数人需服用止痛药；下腹、臀部、腰部轻微胀痛：与治疗中体位有关系，多在术后几天好转；
       ②阴道血性分泌物增多，后壁肌瘤、粘膜下肌瘤、子宫腺肌瘤阴道排液时间可能会较长，需保持外阴清洁，防止感染；
       ③B超检查可有少量盆腔积液，多在1周左右自行吸收，无需特殊治疗；
       ④靠近内膜的肌瘤在治疗后第一、第二次月经可能增多，经期延长；
       ⑤子宫腺肌症病人可有痛经加重，多在消融治疗后3～4个月缓解；
       ⑥部分患者治疗后B超检查有盆腔少量积液，多在5～7天自行吸收，无需特殊治疗。原有慢性盆腔炎或亚急性盆腔炎的病人症状可能会加重；
       ⑦肌肉酸痛：由于治疗中保持一定的体位可能会有不同程度的肌肉酸痛，休息后即会好转；
       ⑧头晕、恶心、呕吐、视物模糊：这是镇静镇痛剂的药物反应，不用特殊处理，多在休息后好转；
       ⑨排尿困难或疼痛：与插尿管有关，多在治疗后当天尿道口有刺痛感伴排尿困难。术后排尿疼痛，需多喝水，如有排尿困难，可以采用听水声诱导排尿的方法。
        3、预防感染
        口服抗生素（广谱、两联、抗厌氧菌）治疗3～5天，建议使用罗红霉素胶囊150mg 2/日、奥硝唑片0.5g 2/日。分泌物多者抗生素治疗7天。
        4、复查时间
        治疗后1、3、6、12、24个月。消融治疗后症状、体征明显改善在3个月时最明显，此时评价疗效最准确，可复查彩超，必要时做增强核磁共振最好。来院前电话预约利于获得较为详尽的咨询。
       5、避孕方案：超声消融后对妊娠并发症及胎儿影响尚不明确，故一年内不宜计划妊娠。建议：禁房事1个月，1年内使用安全套避孕，禁止宫腔内操作术，月经恢复正常后3个月可上环，由于部分子宫肌瘤可致宫腔变形，使节育环不能放置到位，故宜在咨询妇科或计划生育科医生后决定上环时间。口服避孕药可选用含低剂量雌、孕激素的新一代避孕药，如妈富隆、敏定偶。

       十、无创超声消融的治疗费用
       长春市妇产医院治疗无特殊情况的子宫肌瘤或子宫腺肌症(瘤)，不需住院，费用在8000元左右，暂无医保。本人要求住院者加收床位费(冬天还有柴暖费)等相关费用。
       以上说明解释权归长春市妇产医院妇科肿瘤超声消融治疗中心，未尽事宜可通过网络或电话联系。


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