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【吉林】长春妇产医院超声消融治疗子宫肌瘤指南
作者:小杨

小杨

2011-04-28 13:53:55

919800

       

       一、咨询
        最好本人亲自到长春市妇产医院妇科消融中心咨询,外地患者也可通过:
        妇科科室电话预约:0431— 82904222    QQ号:1016632225 
        胡延祖的个人网站(网址http://hyz000.haodf.com/)在线留言。

       二、预约
       长春市妇产医院妇消融中心对子宫肌瘤等的治疗属于无创治疗,不需住院,但是否适合超声消融治疗需经超声检查、上机定位、化验检查后才能确定,需提前预约具体时间,预约方式同咨询方式。
       做超声者需憋尿前来,定位者宜避开月经,化验者应空腹,已决定进行消融治疗者最好提前3天预约治疗时间。医院工作时间是周一~周五,(周六、周日休息)。
        周一、周二进行超声检查、上机定位,周三、周四、周五进行消融治疗,外地病人未预约在周三、周四、周五随机到医院者,如正在进行消融治疗就定不了位,需等到治疗结束(通常是下午2点左右结束)才能上机定位。

        三、外地病人出发前准备
        1、妇科准备:①取环,取环时间最好在月经干净后2~6天进行;②妇科检查和超声检查排除盆腔急性炎症;③尿HCG检查排除怀孕可能;④一年内未行TCT检查者,需做一个TCT检查;上述检查也可以在我院进行。
        2、时间安排:确保出发前无阴道流血及血性分泌物;超声消融治疗需在非月经期进行。从到院准备开始到离开医院,需花3~5天时间,如前面已有预约病人,消融时间可能要顺延。
        3、费用准备:不论肌瘤多少个,费用都在8000左右,病人一律自费,各类医保尚未开通;交通及食宿费用自理。
        4、证件准备:带上身份证,用于办理入院、开麻醉药。
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        四、交通  
        医院地址:长春市南关区西五马路555号,好旺角(著名商场)向东500米
        长春市火车站:到医院打出租车5元即到。
        市内公共汽车61路、62路、361路、362路到好旺角下车。

        五、就诊
        按预约时间直接到长春市妇产医院妇科肿瘤超声消融治疗中心(路线:面对医院大楼有两个大门,从右手门进入,可见到大厅中央的导诊台,向导诊护士询问消融中心即可)。

        六、超声消融前准备
        1、治疗前禁止同房3天,治疗前确保节育环已取出。练习憋尿以提高膀胱松弛程度,具体做法是有便意时不立即排尿,先憋尿10分钟,然后循序渐进,一般不超过30分钟。术前完善各种常规检查,包括血尿常规、大生化、凝血功能、心电图、腰椎拍片等。
        2、根据病人排便情况决定饮食准备的时间。1日通便者饮食准备1天,2日通便者饮食准备2天,3日通便者通便者饮食准备3天。
        3、治疗前3天:清淡、少渣、软食,如米饭、面条,肉类适量,土豆、黄瓜、南瓜、丝瓜、苦瓜、冬瓜,各类水果。禁食富含纤维的豆类及绿叶蔬菜类,不吃太油腻食物。
       4、治疗前2天:清淡、少渣、少气、半流质饮食,如小米粥、烂糊面、麦片汤、藕粉,各种汤类(无渣)。禁食含白糖、白砂糖的水汤饮料、牛奶、豆浆。
       5、治疗前1天:无渣、不产气、流质饮食,如米汤、各种无渣汤类、蛋汤、鸡蛋水、葡萄糖水。治疗前1天下午18:00导泻,和爽一大袋(三小包)+2000毫升温开水(约4个矿泉水瓶)搅匀后1~1.5小时内喝完,喝完后禁食水(可饮少量白开水或葡萄糖粉兑水)直到手术结束2小时后,禁食白糖水及任何糖果。也可用番泻叶、开塞露、石蜡油导泻,禁用甘露醇。
       6、治疗当日晨:清洁灌肠(进什么、出什么,肠道准备非常重要),早上可喝点葡萄糖水防止低血糖。皮肤准备包括下腹部及外阴备皮、皮肤脱脂脱气,留置导尿管。治疗中需要您趴在治疗床上,脱光衣裤,腹部皮肤接触冷水,比定位时要凉一些,要有思想准备。
       7、若您在肠道准备过程中出现心慌、饥饿感、出冷汗,可能是低血糖表现,您可以进食蛋白粉兑水、葡萄糖粉兑水,但禁食白糖水及糖制品,以免肠道产气影响治疗。
       8、带上内衣、内裤、毛巾等换洗衣物,以备治疗后更换。带少量流质食品,如酸奶、牛奶、藕粉、八宝粥、水果、肉汤、蛋白粉、葡萄糖,选一两样即可,供治疗结束后2小时饮用。
       患者感受
       ①灌肠:并不遭罪,盐水灌肠后憋十多分钟再去排便为好,这样盐水在肠道里多停留吸收一会儿效果会更好,大约几分钟就想去厕所了,像平时拉肚子时的坠胀感,直到排出内容全是清水样就差不多了。
       ②备皮:备皮不疼也不难受,据医生说这样可以减少超声波的界面反射。
       ③皮肤脱脂脱气:这个过程很舒适的,护士拿一个带有负压的吸头在皮肤上来回吸,主要是清洁腹部皮肤毛孔内的空气,以减少皮肤烫伤的风险。
       ④导尿:每人的生理情况不同感受也不尽相同,一般不会觉得很痛,有些人有胀胀的想上厕所又尿不出来的感觉。越放松,导尿过程会越顺利。
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       七、超声消融治疗
       从八点开始上述准备,顺利的话,大约十点多钟病人正式进入治疗室,与定位时的情形一样,病人趴在治疗床上,选择一个舒适的姿势,腹部下圆槽内的凉水有点凉,作用是为了引导超声进入身体内和降低腹部皮肤温度。
       护士开始安置心电监护、吸氧、占静脉,然后注射阿托品,以减少肠道蠕动,避免肠道产生气体。根据情况,会有水球样的东西(水囊)抵在腹部下,目的是把肠管挤开以保证治疗的安全。
       注射镇静镇痛剂,作用是让你放松并忍受一定程度的疼痛。消融治疗过程中不要乱动身体,如果需要移动身体,先要告知医生。对镇静镇痛剂敏感的患者,会感到头晕,昏沉沉的。
       治疗中的疼痛时有时无,每个人都不一样,有的没感觉有什么不舒服,只是在那里昏昏欲睡的样子,有的感觉像被蚂蚁蛰了一下,有的会觉得比较痛(类似痛经)但能够忍受。向医生告知自己疼痛的情况主要分前、中、后、下四种情况。前→皮肤烫或针刺样痛,觉得烫了需告知医生;中→腹内热痛,说明能量在病灶中积累,可适当忍耐,出现灰度后会有所减轻;后→后场能量影响到骶丛神经,表现为腰痛、“尾巴根”痛、肛门痛;下→主要是大腿根以下(腹股沟韧带和臀部褶皱以下),这个部位的酸麻胀痛或放射样、过电样疼痛不要忍,必须及时告知医生。

       八、消融术后观察处理要点
       ①治疗后俯卧或侧卧1~2小时(尤其是后位后壁子宫肌瘤),在留观室观察生命体征2小时,2小时后可下地活动或由亲人陪同回家。
       ②皮肤观察:治疗区存在皮肤热损伤,要保持皮肤清洁干燥,避免皮肤擦伤、划伤。
       ③排尿观察:治疗后保留尿管2小时(也可不保留尿管),注意尿色、尿量。拔除尿管后6小时内宜解小便1次,排尿困难者可热敷或药物治疗,必要时导尿。个别人有血尿、尿痛、排尿不尽感,系留置尿管所致,会逐渐好转。
       ④阴道分泌物观察:肌瘤邻近子宫内膜者,阴道可有淡血水或黑色分泌物,量多者需延长使用抗生素时间。
       ⑤下肢观察:治疗后瘤灶散热及炎症反应均可刺激神经引发局部疼痛,出现明显治疗区胀痛、骶尾部胀痛、下肢胀痛者可服用止痛药。西乐葆(塞来昔布胶囊)可用于术中有放射痛或术后有神经痛的病人。
       ⑥腹部观察:有否恶心、呕吐、腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、腹肌紧张。
       ⑦治疗后2小时可进流食,24小时进半流食,逐渐向正常饮食过渡。可疑肠道损伤者暂禁食24小时,可饮水,腹部观察3天。
       ⑧少数病人出现便秘、下腹疼痛加重,一般均可在一周之内恢复正常。
       ⑨对镇静镇痛药敏感的病人,消融治疗后会出现嗜睡症状,对疼痛敏感的病人,术后会继续疼痛,可对症治疗。
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       九、离院后注意事项
       1、饮食建议
       ①总原则:少食多餐、清淡易消化、由少到多、由稀到干、防治便秘。
       ②消融治疗后当天:治疗后2小时进全流食,麦片、藕粉、芝麻糊、山药粥、鸡蛋汤、蜂蜜、各种水果(尤其香蕉)都可食用。
       ③消融治疗后第1天:进半流食,如稀饭、软饭、果蔬。
       ④消融治疗后第2天:过渡饮食,如米饭、肉类。
       ⑤消融治疗后第3天:普通饮食。以上饮食结构保持半个月以上,可多食杂粮、番薯、香蕉、韭菜、萝卜、菠菜、芋头。如果饮食中粗纤维多,须大量饮水,否则便秘更为严重。重要的是养成良好的生活习惯,如缩短大便时间,不要边上厕所边看书;少食辛辣、少饮酒;多喝水(每天2500ml,不要有口渴感觉);不久坐、不熬夜,适当运动。有便意经过一天处理仍然困难者及时灌肠,不要拖得太久。
       2、少数病人可能出现
       ①腹壁、腰腿部皮肤灼热、疼痛、麻木,多在一周左右自行消失,极少数人需服用止痛药;下腹、臀部、腰部轻微胀痛:与治疗中体位有关系,多在术后几天好转;
       ②阴道血性分泌物增多,后壁肌瘤、粘膜下肌瘤、子宫腺肌瘤阴道排液时间可能会较长,需保持外阴清洁,防止感染;
       ③B超检查可有少量盆腔积液,多在1周左右自行吸收,无需特殊治疗;
       ④靠近内膜的肌瘤在治疗后第一、第二次月经可能增多,经期延长;
       ⑤子宫腺肌症病人可有痛经加重,多在消融治疗后3~4个月缓解;
       ⑥部分患者治疗后B超检查有盆腔少量积液,多在5~7天自行吸收,无需特殊治疗。原有慢性盆腔炎或亚急性盆腔炎的病人症状可能会加重;
       ⑦肌肉酸痛:由于治疗中保持一定的体位可能会有不同程度的肌肉酸痛,休息后即会好转;
       ⑧头晕、恶心、呕吐、视物模糊:这是镇静镇痛剂的药物反应,不用特殊处理,多在休息后好转;
       ⑨排尿困难或疼痛:与插尿管有关,多在治疗后当天尿道口有刺痛感伴排尿困难。术后排尿疼痛,需多喝水,如有排尿困难,可以采用听水声诱导排尿的方法。
        3、预防感染
        口服抗生素(广谱、两联、抗厌氧菌)治疗3~5天,建议使用罗红霉素胶囊150mg 2/日、奥硝唑片0.5g 2/日。分泌物多者抗生素治疗7天。
        4、复查时间
        治疗后1、3、6、12、24个月。消融治疗后症状、体征明显改善在3个月时最明显,此时评价疗效最准确,可复查彩超,必要时做增强核磁共振最好。来院前电话预约利于获得较为详尽的咨询。
       5、避孕方案:超声消融后对妊娠并发症及胎儿影响尚不明确,故一年内不宜计划妊娠。建议:禁房事1个月,1年内使用安全套避孕,禁止宫腔内操作术,月经恢复正常后3个月可上环,由于部分子宫肌瘤可致宫腔变形,使节育环不能放置到位,故宜在咨询妇科或计划生育科医生后决定上环时间。口服避孕药可选用含低剂量雌、孕激素的新一代避孕药,如妈富隆、敏定偶。

       十、无创超声消融的治疗费用
       长春市妇产医院治疗无特殊情况的子宫肌瘤或子宫腺肌症(瘤),不需住院,费用在8000元左右,暂无医保。本人要求住院者加收床位费(冬天还有柴暖费)等相关费用。
       以上说明解释权归长春市妇产医院妇科肿瘤超声消融治疗中心,未尽事宜可通过网络或电话联系。


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