宫颈癌
概述
子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，位于子宫颈部，据2018年世界卫生组织（WTO）统计发病率13/10万，死亡率在7/10万。随着近年来医疗水平的提高，“早发现、早诊断、早治疗”的理念使更多的子宫颈癌患者得到了治疗机会。死亡率有逐年下降的趋势，但也存在年轻化的趋势，我国40-50岁女性为主，20岁以下较为少见。
类型
多数宫颈癌为鳞癌，依次为腺癌、腺鳞癌，少见类型小细胞癌、透明细胞癌等。
病因
人乳头瘤病毒（HPV）感染是导致宫颈癌的主要原因，同时和不良性行为、早婚早育、多产、吸烟等高危因素有关。目前HPV已经存在的高达130多种，每一种都存在特殊的易感宿主和疾病谱，与宫颈癌相关的有16、18、31、33、35、39、45、51、52、58、59、66、68、82等，其中16和18最为密切。
临床症状
宫颈癌早期一般没有症状，往往在体检筛查时发现。但随着病情的进展会出现阴道不规则出血、阴道异常排液等症状。如果侵犯到周围组织，会引发对应的临床症状，如尿频、尿急、下腹坠胀等。宫颈癌晚期会出现输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能障碍、消瘦乏力等症状。
临床检查
1.HPV筛查和细胞学检查
HPV感染是引起宫颈癌的主要原因，临床医生通过刷子取样器去宫颈部位部分细胞进行细胞诊断和HPV检测，主要目的是对宫颈癌的癌前病变进行检查。
2.阴道镜
通过阴道镜可直观的观察子宫颈的状态，同时可以保留图像，有利于评估治疗前后的疗效。阴道镜检查受到阴道分泌物的影响，因此建议检查前72h禁性生活，48h禁止阴道内用药，避免结果出现较大偏差。
3.影像学
评估子宫颈癌可采用阴道超声、CT、MRI等方式，影像学可以确定肿瘤的具体位置、大小以及对周围的侵犯情况。
4.血清标志物
子宫颈癌患者血清学检查，相关肿瘤标志物会出现升高，如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原标志物（CA199、CA125）等，但血清标志物通常用于辅助诊断和术后的随访。
5.病理活检
子宫颈癌确诊的金标准，通过阴道镜或者手术取部分组织，病理科制作切片进行活检。
治疗
根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等，综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。
手术治疗
1. 宫颈锥切术
通过由外向内呈圆锥形切除子宫颈，包括冷刀锥切和环形电切术2类。
2. 全子宫切除术
切除字宫颈和子宫体，一般有经阴道切除、腹腔镜切除和开腹切除3类。
3. 根治性子宫切除术
目前临床上标准的宫颈癌手术，在广泛性全子宫切除后，对区域淋巴结进行全部清除。
4. 改良根治性子宫切除术
切除范围小于根治性子宫切除术，减少了对子宫周围组织，血管跟神经的损伤。
5. 根治性子宫颈切除术
包括宫颈切除术和盆腔淋巴结清扫术，因子宫体未切除,因此保留了生育功能，该术式疗效和并发症与根治性子宫切除术相似,部分有生育要求的患者可达到足月妊娠。
放射治疗
根治性放疗：适用于部分IB2期和IIA2期和IIB~IVA期患者和全身情况不适宜手术的IA1~IB1/IIA1期患者；辅助性放疗：适用于手术后病理检查发现有中、高危因素的患者；姑息性放疗：适用于晚期患者局部减瘤放疗或对转移病灶姑息放疗。
全身治疗
包括化疗和靶向治疗、免疫治疗。化疗主要用于晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗，也可用于手术前后的辅助治疗。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、拓扑替康等。 常用靶向药物主要是贝伐珠单抗，常与化疗联合应用。免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂等也已在临床试用中。
预后
与临床期别、病理类型等密切相关，有淋巴转移者预后差。
预防
子宫颈癌是可以预防的肿瘤。1推广HPV预防性疫苗接种，通过阻断HPV感染预防子宫颈癌的发生；2普及、规范子宫颈癌筛查，早期发现SIL；及时治疗高级别病变，阻断子宫颈浸润癌的发生；3开展预防子宫颈癌知识宣教，提高预防性疫苗注射率和筛查率，建立健康的生活方式。
