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胎盘植入的治疗方式有哪些?
作者:胎盘植入的治疗方式有哪些?

Zuo

2020-10-22 09:36:42

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  胎盘植入是由于原发性蜕膜发育不全或者创伤性子宫内膜缺陷,导致胎盘绒毛侵入子宫肌层的一种异常胎盘附着。胎盘植入患者在怀孕期间大多数没有明显的自觉症状,因此在产前诊断往往较为困难,容易出现漏诊。
  
  目前临床治疗胎盘植入的方式主要有:药物治疗、介入治疗、手术治疗、聚焦超声消融治疗。治疗方式的选择要根据患者的实际情况和医生建议去选择。
  
  第一、药物治疗。包括甲氨蝶呤(methotrexate,MX)、氟尿嘧啶、米非司酮、天花粉、依沙吖啶(利凡诺)等,药物治疗普遍存在疗程长、全身副反应大等问题,现常作为保守性手术的辅助治疗手段。
  
  第二、盆腔动脉栓塞术(PAE)。包括双侧骼内动脉栓塞术和双侧子宫动脉栓塞术,多用于产后或术后出血的处理,具有可预防晚期产后出血的发生,具有安全有效、止血迅速、创伤小、可保留子宫等优势,但容易发生子宫及邻近脏器坏死、血栓形成、卵巢功能损伤、术后感染等。
  
  第三、手术治疗。一般分为保守性手术治疗和根治性手术治疗。而保守性手术治疗主要是通过“8”字或间断环状缝合止血,局部楔形切除;宫腔填塞(宫腔纱条填塞或球囊填塞)压迫止血;b--Lynch缝合,髂内或子宫动脉结扎等;经子宫后路子宫修补术、改良B-Lynch缝合;宫腔镜电切术比较适用于反复清宫后仍有阴道不规则出血、药物等保守治疗后部分或整个胎盘不能自行娩出的患者。
  目前根治性手术治疗方式就是子宫切除,适用于可能会导致无法控制的大出血,且无再生育要求者,经保守性手术治疗失败,仍有活动性大出血。
  
  第四、聚焦超声消融治疗。查询国内外文献,最早于2011年开始,有学者报道将聚焦超声消融技术用于治疗产后胎盘植入。聚焦超声消融治疗将高强度超声波聚焦到胎盘植入部位,通过热效应使绒毛组织变性、坏死,引起蜕膜与绒毛板分离,从而使植入胎盘组织与子宫肌层分离,使清宫容易,甚至胎盘组织部分自行剥脱出。有研究表明聚焦超声消融治疗能使治疗靶区内的血管内皮细胞发生不可逆性损伤,使血管发生迂曲、变细、血液凝结堵塞血管,阻断血供;促进血小板激活、聚集及粘附使得坏死细胞塌陷萎瘪闭塞;使靶区内毛细血管网大量破坏,植入胎盘缺血,停止侵蚀性生长,易于剥脱。而经聚焦超声消融治疗后部分胎盘组织娩出能刺激子宫收缩,血窦关闭,使剩余胎盘组织失去了血供,逐渐变性、萎缩,甚至坏死脱落,促进子宫复旧,形成良性循环。
  
  聚焦超声消融治疗具有非侵入性、无放射性污染、可实时监控、治疗时间可控、可多次治疗、患者痛苦小及术后恢复快,能最大限度保留患者的生育功能等优势。
  
  目前国内外研究显示聚焦超声消融治疗产后胎盘植入具有良好的安全性、有效性及临床应用价值,有望成为一种新型的无创治疗方式,那么哪些胎盘植入患者适合聚焦超声消融治疗呢?
  1.经阴道分娩后超过7天的患者;
  2.生命体征平稳,无活动性大出血及感染征象,肝肾功能及凝血功能正常,血红蛋白≥70g/L
  3.子宫收缩良好,残留胎盘面积≥3cmx3cm,未穿透子宫浆膜层;
  4.有强烈保留子宫、母乳喂养意愿,不愿接受手术及化学药物治疗者;
  5.无严重内外科合并症。

 


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