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治疗肌瘤像开“盲盒”,你准备好了吗?
作者:治疗肌瘤像开“盲盒”,你准备好了吗?

黄花子

2020-11-03 16:09:35

201900

  你知道“盲盒”吗?
  盲盒是一种特殊的盒子,它通常装有动漫、影视作品的周边,或者设计师单独设计出来的玩偶,之所以叫盲盒,是因为盒子上没有标注,只有打开才会知道自己抽到了什么,而这种未知的趣味性,使得它迅速风靡全国。对于95后、00后来说为了抽到心仪的玩偶,有不少年轻人不惜砸下重金,选择自己心仪的玩偶。
  如果盲盒里的内容不是玩具公仔,而是子宫肌瘤治疗方法,你还敢对好奇的事物蠢蠢欲动吗?如果你对各种治疗方式不了解的话,那就会深陷盲盒的“坑”,发现自己不是在玩,而是在赌。


  “盲盒”里的治疗方式,可能是这样的…


  “盲盒”一:观察法
  众所周知,子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤。百度搜索一下“子宫肌瘤观察”,找到相关的结果竟达26,200,000个,正是因为良性,所以很多人不愿意手术治疗。多么希望观察一下就可以。

 


  其实是可以观察的。没有引起症状的子宫肌瘤,是可以不用手术,先观察,定期复查,特别是近绝经期妇女。因为子宫肌瘤是雌激素依赖性生长肿瘤,在女性绝经后,肌瘤多可自行萎缩。但是绝经后子宫肌瘤不需要处理是不完全对的,比较片面,以前我们说这句话底气非常足,因为绝经后肌瘤就不会生长了。但随着时代的进步,生活方式的改变,饮食结构的调整,这些因素的改变都致使绝经后的子宫肌瘤并不是不用处理的。从这个概念上来说,绝经后也不是一劳永逸了,子宫肌瘤也不是不用处理了。
  在临床,常常遇到绝经后的子宫肌瘤仍然进行了处理,其中比较常见的一种是绝经后子宫肌瘤还在生长,很多妇科医生怀疑子宫肌瘤会不会发生恶变、肉瘤变等情况,患者也很担心。通过检查之后发现它虽然不具备肉瘤变的特点,但仍然要对其进行治疗。同时,也不是说绝经后子宫肌瘤就不会引起患者的症状,绝经之前有的患者可能因为子宫肌瘤有一些症状,即使绝经了也要通过处理来改善症状,比如肌瘤较大造成的压迫症状,并不会因为绝经压迫症状就得到改善,如果压迫到膀胱就会导致尿频,当你一天频繁上厕所的时候,肯定会非常难受,这样的情况下不处理症状能改善吗?肯定是不能的。所以,绝经后也应该进行子宫肌瘤的处理。

 


  “盲盒”二:子宫切除
  子宫是女性重要的器官之一,切除对女性生理、心理会造成一定影响。若肌瘤疑有恶变者,可行子宫切除术,其他情况建议可首先考虑做保宫治疗。
  一般来说子宫切除术是切除子宫体部和(或)子宫颈,保留一侧或双侧附件,也可一并切除双侧卵巢。有通过腹部切除子宫和通过阴道切除子宫两种方式。存在的问题有:
  创口大:传统长切口,≥10cm,疤痕呈长线状,影响美观;
  疼痛大:术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感;
  恢复慢:由于切口大,且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤,有可能伴随某些组织感染并发症,因此患者恢复速度慢;
  住院时间长:术后24小时下床,7-15天出院,费用相对高;
  出血多:分离组织广泛,出血量比较大。切口感染或脂肪液化、切口裂开,一直是无法避免的问题;
  术后并发症:性功能降低、更年期提前、心血管风险、个性改变、抑郁等。

 


  “盲盒”三:子宫肌瘤剔除手术
  肌瘤剔除术:有开腹肌瘤剔除术、微创(宫腹腔镜)肌瘤剔除术。例如腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术则是指:使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头(直径为3~10mm)插入腹腔内,通过镜头使操作的医生在专用监视器上观察到患者腹腔内的情况,对病人的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
  优点:保留子宫,但是对盆腔干扰较大、术后影响生育、复发率较高。原因可能在于:(1)有些微小肌瘤不能被术前B超发现或很难在术中凭肉眼及手触摸发现而遗留,术后在性激素的作用下长大,尤其是肌壁间极微小的肌瘤。研究资料得到证实;(2)肌瘤越多,意味着患者本身存在肌瘤致病高危因素,疾病易于发展。

 


  “盲盒”四:动脉栓塞术
  子宫动脉栓塞术(UAE)子宫动脉栓塞治疗是血管介入治疗技术的一种。在医学影像设备的引导下通过导管等器材,经皮穿刺,把导管插入髂内动脉前干或子宫动脉进行栓塞,阻断肌瘤的血供,“饿死”肌瘤,达到治疗的目的一种技术。但是由于并发症较多,目前临床不作为主要推荐治疗方式,优点:是一种微创手术方法,手术伤口小,术后恢复快,患者住院时间短,一般不必输血,是一种安全、简便、有效的保留子宫的治疗子宫肌瘤的方法。副作用和并发症:栓塞剂的反流、导管移位、误栓、附壁血栓形成和肺栓塞,严重者可致死亡。子宫动脉栓塞术后行子宫切除术最主要的原因有感染、栓塞后疼痛、阴道出血、肌瘤脱垂。除上述常见并发症外,最近也有一些少见并发症的报导,如在栓塞治疗后出现永久性闭经伴子宫内膜萎缩,或出现不全肠梗阻等


  “盲盒”五:聚焦超声消融手术
  无创治疗的方法中,聚焦超声消融手术是典型代表。其是利用超声波通过人体组织聚焦在特定靶区,能量聚集到足够的强度,使焦点区域达到瞬间高温,破坏靶区组织,在组织病理学上表现为凝固性坏死,也叫消融。优点:非侵入性操作即不开刀、不进针、不出血;能量高,真正达到组织凝固性坏死的温度(60℃-100℃),直接杀灭肿瘤细胞;局部皮肤无创伤,不留疤痕。痛苦小:在音乐中治疗,轻松愉快,治疗采用镇静镇痛的麻醉方式,患者处于清醒状态,可以和治疗医生交流。恢复快:对脏器无损伤、对脏器功能无干扰。住院时间短:一般情况下治疗后可自行下床活动,第二天可出院,有的医院是门诊治疗后休息片刻,即可回家。费用相对较低,有的地区医保可报销。并发症有皮肤损伤、发热、水肿、疼痛、阴道出血或血性分泌物(常见于黏膜下肌瘤)等,多与治疗超声的热效应和机械效应导致的无菌性炎症反应有关,通常在数周内恢复。


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