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腹壁切口子宫内膜异位妊娠怎么办?
作者:笨笨虎

笨笨虎

2020-01-12 10:32:07

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2009年冬季,病人意识到包块的增加是蚕豆的大小,剖宫产疤痕的上端皮下有一包新的蚕豆,月经前后7天的疼痛是明显的。 2010年2月底,患者意识到2个腹壁肿块在月经前后增加了15天,所以他们去上海的一家医院看医生,考虑腹壁切口的内膜异位。 口服母亲富龙3个月的腹壁肿块没有减轻疼痛。 由于腹壁肿块疼痛,病人显然需要手术治疗。 身体检查:在下腹部中部,你可以看到大约10厘米的纵向切口可以分别触摸4厘米×2厘米×2厘米×2厘米×2厘米的大小。 硬边界不清楚活动程度的差异。 妇科检查:外阴阴道正常宫颈轻度脂肪表面光滑,子宫前部大小正常,无压痛活动良好,双侧附件面积不接触异常肿块。 没有压痛。 辅助检查(2010年5月19日)上海一家医院(上海一家医院)盆腔B超(2010年5月19日):下腹壁下低回声占2(内膜异位妊娠)。 尺寸为4.6cm×1.5cm×2.1cm2.2cm×1.1cm×2.7cm.. 2010年8月27日,病人在入院后完成了术前检查。
手术过程:术区皮肤反复消毒,去除腹部纵向切口,去除原来的手术疤痕,切除脂肪。右腹直肌下1和筋膜暗红纹理与前腹膜粘连。 肿块约4cm×4cm×2cm沿肿块外缘0.5cm逐渐夹紧,肌肉组织与前腹膜精心分离,完全切除肿块,彻底止血.. 看到右腹直肌和覆盖筋膜的大部分缺陷,用生理盐水彻底冲洗后,用7号丝线间断缝合补丁和周围肌肉组织和筋膜填充缺陷。 补充膜没有卷曲,周围组织没有死腔,没有渗血,逐层闭上腹部。 术后对症处理观察排异感染等情况切除组织病理回报无恶变术后患者无发热等异常情况术后10天切口愈合出院.. 手术后一月和三月没有任何不适。 雪橇。
子宫内膜异位症(即内异)是指子宫内膜组织在子宫腔以外的异常生长。 盆腔内膜异位症较多,如卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌病、盆底特别是道格拉斯窝紫蓝异位结节,但也报告了盆腔外子宫异位症。 如肠管表面子宫异位结节、腹壁内膜异位等。
这种疾病大多是良性的,但它的生物行为类似于恶性疾病,如渗透和复发。 该疾病发病机理的主要理论是内膜种植理论、淋巴血管传播理论、体腔上皮化生理论,用于解释不同部位子宫异位症的发生。 种植理论认为,经输卵管反流入腹腔的内膜细胞在月经期间局部种植并形成焦距。 内膜种植理论可用于解释剖宫产后腹壁切口内膜异位症(AWE)的发生。 原因可能是手术期间子宫内膜的碎片被带到切口,切口在手术期间不被完全冲洗。 子宫内膜碎片在切口局部种植,形成异位焦距。 腹壁切口子宫异位症可在剖宫产后子宫切除后继发,甚至继发于普通外科手术后或腹股沟疝修复。 最常见的剖腹产报告发生率为0.03%~0.45%。 剖宫产过程中子宫内膜碎片污染切口较少,但发病率较低,与经血逆流相同,盆腔内异常情况不高。 因此,人们认为,标准化的剖腹产技术和完全清洁腹壁切口母乳喂养可以减少或避免艾滋病。 然而,直接种植理论并不能解释盆腔以外子宫内膜异位,如肺部或腹壁子宫内膜异位。
赵学英等人报告了一个没有腹部手术史的脐带内异病。 另一方面,淋巴血管传播理论可以解释子宫内膜细胞通过淋巴血管进入外周循环并进入外周循环的事实。 腹壁切口子宫内膜异位症的诊断应结合病史检查和必要的辅助检查。患者有二次剖腹产史,与月经有关。 随着月经周期的变化,月经周期的增加伴随着疼痛。 大多数有腹部手术史的患者,特别是剖宫产史的患者,可以在术前明确诊断腹壁切口子宫内异常,但仍有一些患者需要辅助检查才能进一步诊断。 主要有腹部超声和CT或MRI。
由于少数病例可能发生癌变,术前明确诊断可行的细针刺穿部分细胞进行病理检查,腹壁切口内异常疾病只有个案报告。 腹壁切口内异病的治疗表明,腹壁切口病变的治疗效果最差。 原因可能是由于重复出血在病变中的渗出而造成的闭合疤痕药物不能渗透到病变中,因此不能很好地发挥作用。 在这种情况下,患者选择孕激素3个月没有明显缓解,因此可以证实药物治疗对该疾病的影响很差。
目前,腹壁内异常疾病的首选手术治疗要求手术不仅切除焦点本身,而且切除焦点周围约0.5~1.0cm的正常组织。 同时,在没有病理检查的情况下,对切口进行快速病理检查,以消除癌变。 然而,对于少数患者,为了防止术后复发,腹直肌和((或)筋膜缺损,可以用补丁或皮瓣移植。 雪橇。
腹壁子宫异位妊娠是盆腔内异常疾病的常见类型,剖宫产后20~40岁临床发生率为2~5年。 如切口疼痛结节或肿块大多与月经周期有关,伴有月经增加和疼痛药物治疗效果不理想,腹部B超等辅助检查排除其他病理变化。 可以诊断疾病的变化。
治疗方法主要是手术切除病变及其周围部位的正常组织,由于手术切除组织较多,组织缺陷较大的患者可填充。 然而,应该注意的是,在手术中,切口伤口止血应完全补充,适当的放置和周围的组织不应留下死腔补充剂不应卷曲。 手术后,观察切口感染补片的排泄情况。 患者术后3个月经正常切口需要继续观察。

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