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单纯子宫切除对卵巢功能的影响
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2010-07-08 16:09:47

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       自1902年以来,大量研究表明:子宫切除后残留的卵巢易发生衰竭。Siddle发现绝境前的妇女在切除子宫后,其卵巢衰竭的平均年龄较自然绝经妇女提前3年,34%的妇女在切除子宫后2年内出现更年期症状和卵巢功能衰竭,且重度更年期症状者比例高。

       对521名因妇科良性病变切除子宫二保留卵巢妇女得回顾性观察发现,与正常对照妇女相比,切除子宫的妇女出现潮热的年龄提前2年,认为保留卵巢的子宫切除会影响卵巢功能,使之提前衰退。

       子宫切除对卵巢功能影响的原因有以下方面:

       首先子宫与卵巢的解剖关系来看,子宫动脉的上行支之一与卵巢动脉末梢吻合,即卵巢支,提供给卵巢的血液占全部血供的50%~70%,在切除子宫时切断了来自子宫动脉的卵巢支,影响卵巢的血供,同事也影响卵巢的静脉回流,如同时切断输卵管则影响更明显,另外,手术引起的卵巢扭曲粘连和(或)卵巢位置降低,也影响卵巢功能。有研究发现在切除子宫后,卵巢血供立即下降52%~89%。尽管术后通过建立侧支循环有所增加,但仍达不到原先的水平。

       其次是子宫本身的内分泌功能,目前认为子宫不仅是性激素的靶器官,而且是能够分泌激素和生长因子的内分泌器官,能够分泌前列腺素、催乳素、胰岛素样生长因子、松弛素和上皮生长因子等。前面提到的抑制素对FSH升高具有抑制作用,而在切除子宫后,来自子宫的抑制素水平降低,从而削弱了子宫抑制素对FSH和对卵泡闭锁的抑制作用。为了避免手术对卵巢血供的影响,有学者提出通过改进术式,减少或避免子宫切除对卵巢功能的影响,包括保留子宫动脉的筋膜内子宫切除术、子宫体中心切除术。

       因此,保留卵巢的子宫切除对卵巢功能具有不利影响,使其功能提早衰退。但是,保留卵巢后可以继续保护妇女得骨骼、心血管系统和其他生理功能,可避免围绝经期症候群在手术切除卵巢后立即发生,在一定时期内对妇女仍有益。

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