腹腔镜的历史与现状 - 子宫肌瘤手术_子宫肌瘤症状

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腹腔镜的历史与现状

2010-12-07 10:47:38

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       微创手术在二十世纪末医学治疗领域是很风靡的一个词语，宫腹腔镜正是这样微创治疗的方式的典型代表。和传统的治疗方式相比，宫腹腔镜在一定程度上减少了传统治疗带给人们的伤害，避免了器官切除和开腹损伤带给患者的身心伤害。那么这样一个医疗技术的发展历程和现状如何，是我们应该了解学习的。

       (一)历史回顾
       腹腔镜技术是在内镜技术的基础上发展起来的。腹腔镜的发展大致可归纳为三个时期：
       1．诊断性腹腔镜时期(1901～1933年)：主要是建立和发展腹腔镜系统，并初步开展了某些疾病的腹腔镜检查。1901年，GeorgKelling在德国生物医学会议上首次报告了在狗的腹腔内注入空气，用膀胱镜检查其腹腔内脏器。1910年，瑞典医生JacobaeusH．C将此技术用于人类，用膀胱镜成功地检查了3例病人，并将此举命名为腹腔镜检查术(1aparoscopy)。
       2．治疗性腹腔镜早期(1933～1987年)：腹腔镜系统和手术器械有了进一步发展完善。Fever.s(1933年)首先报道了经腹腔镜行粘连松解术。Donaldson(1942年)报道了首例腹腔镜子宫悬吊术。Palmet(1962年)首次施行腹腔镜输卵管电凝术。由于此期的腹腔镜都是手术医师一个人在目镜直视下操作，助手只能通过教学镜观察手术视野。术者在被动受限制的体位工作，加之当时的手术器械很难得心应手，因此，腹腔镜诊治均是在初级阶段。
       3．现代腹腔镜时期(1987年～)腹腔镜配套系统得到了进一步完善，并发明和改进了许多手术器械。1986年计算机集成电路微型摄像机的出现，使腹腔镜显像发生了根本性变化。腹腔内图像在电视监视器上不仅图像得到放大，看得更清晰，而且术者和助手都可同时看到，便于术者和助手的相互配合，共同完成手术，大大推进了腹腔镜手术的发展和普及。

       (二)腹腔镜在妇科应用现状
       腹腔镜外科(1apa：roscopic：surgery)作为微创外科的主体，对妇科、普通外科、泌尿外科、肝胆外科等是一场真正的技术革命。它对妇科手术的发展已经产生了巨大的影响，腹腔镜手术已成功地替代了许多传统的开腹手术，也将会取代更多的开腹手术，其中包括某些高难度的手术。

       1．腹腔镜诊断
       这是近20年来妇科诊断学的重大发展之一，其价值和对生殖医学的贡献已得到临床验证。腹腔镜为某些疾病如子宫内膜异位症、盆腹腔粘连等的诊断提供了金标准，并为异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎及盆腔脓肿等妇科急腹症的早期诊断和治疗提供了可能性。随着实践经验的积累，通过腹腔镜结合输卵管染料通液及超声介入等，必将为腹腔镜诊断增添更丰富的信息和增加诊断的精确性。

       2．腹腔镜治疗
       现代的腹腔镜设备和技术为腹腔镜诊断的同时进行手术治疗创造了条件。许多经典的妇科手术，如盆腔粘连分离术、输卵管闭锁或阻塞的矫治术、异位妊娠的手术、卵巢良性囊肿或肿瘤的切除或剥除术、附件切除术及浆膜下子宫肌瘤切除在腹腔镜下进行的有效性、安全性和合理性，均得到临床实践的考验。因此，这类妇科手术在腹腔镜下开展的价值已经确定。在既往一段时间内对某些卵巢良性肿瘤，如畸胎瘤、浆液性囊腺瘤的切除术在腹腔镜下进行存在争议。随着囊肿剥出技术的提高和内镜标本袋的应用，使这类手术在腹腔镜下进行引起囊肿囊液溢出及肿瘤细胞播种的可能性大大降低。
       另外，腹腔镜子宫切除在技术上的可行性已不再被怀疑，经过多年的实践，腹腔镜辅助阴道子宫切除及Semm的标准鞘内子宫切除术被认为是最具发展潜力的子宫切除术式。
       在腹腔镜辅助阴式子宫切除术中，对单纯阴式子宫切除有困难的病例，如腹腔粘连或较大肌瘤，在腹腔镜协助下手术者可根据具体情况进行操作，使许多既往必须剖腹完成的妇科大手术实现了腹部小切口经阴道完成的愿望。
       Seem式筋膜内子宫切除术，仅切除宫颈移行带而保留宫颈外鞘，为病人留下了宫颈支架，却消除了宫颈部位发生恶性病变的隐患。此术式在保留局部解剖结构不变的前提下，解除患者病痛，其应用前景已被广大临床医生认可。
       目前，腹腔镜在妇科肿瘤手术中的应用尚存在争议，但仍有积极和执着的探索者。
       总之，腹腔镜的产生为经腹部小切口或结合阴道途径完成妇科手术提供了便利的条件。