卵巢巧克力囊肿手术对卵巢功能的影响及预防

　　中国医师协会妇产科医师年会上，黄薇教授做了《卵巢巧克力囊肿手术对卵巢功能的影响及预防》的精彩演讲。
　　
　　黄教授讲到，卵巢储备功能(ovarianreserve)是指卵巢皮质区卵泡生长发育形成可受精卵母细胞的能力,包括卵巢内存留卵泡的数量和质量,前者反映了女性的生育能力,后者则决定女性绝经的年龄。卵巢储备功能降低则预示生育能力所谓降低。影响卵巢储备功能的因素主要是：1.年龄：35岁以后卵巢储备功能自然降低。2.医疗：指疾病情况，主要是手术的影响。
　　
　　巧克力囊肿作为常见的一种子宫内膜异位症，占其比例17%-44%。其治疗方式有巧克力囊肿剥除术、囊液抽吸和囊壁烧灼三种，其中用得最多的是巧克力囊肿剥除术。
　　
　　由于巧克力囊肿本身与周围组织边界不清的特点，在行手术时难免要抽带出正常卵巢组织，所以不少妇科医生在行剥除术时，会感叹巧克力囊肿剥除术比子宫切除术还要难。
　　
　　《中国指南》和《欧洲生殖学会指南》指出，巧囊直径4cm以上可行剥离术，但许多生殖医生反对手术，因为手术后他们帮患者促排卵就很困难，因此他们建议抽吸治疗。但若行抽吸，问题也随之产生了，比如感染，囊肿未清除，以后容易复发等，就算行囊壁烧灼也可能复发，对生育的促进作用并不大。但从循证医学来看，剥除术仍然是治疗巧克力囊肿的首选，可改善生育（若只是单纯的巧克力囊肿而无其他的疾病，术后生育率可达到50%）和降低复发率，还可降低囊肿恶变的几率。
　　
　　讲到卵巢巧克力囊肿手术对卵巢功能的影响时，黄教授说，2014年的一个数据分析表明：巧囊剥除术后窦卵泡数较剥除前确有减少，但有一点得注意，巧囊患者本身窦卵泡数少于正常女性，所以用窦卵泡数来检测卵巢储备功能并没有AMH检测准确直接。但卵囊剥除术后AMH会降低，也影响了卵巢储备功能。年龄和双侧卵巢巧克力囊肿同样会对卵巢储备能力有影响。
　　
　　术后的电凝、缝合措施以及缝合密度对卵巢储备能力也有影响。卵巢的血供直接影响卵巢储备功能，所以在术后缝合时应该注意疏密和方法。
　　
　　那么术中，怎样才能更好的保护巧克力囊肿患者的卵巢的储备功能呢？黄教授指出，要从以下几方面来做：1.术者应该由有腹腔镜手术和巧囊手术经验的医师担任。2.术前充分评估。3.术中应尽量保证解剖层次清晰，减少正常卵巢组织的丢失。4.尽量避免电凝和对卵巢血供的影响。5.缝合时注意密度，以保证血供。
　　
　　最后，黄教授指出，对于复发的巧囊最好不要行剥离术，除非囊肿恶变或者患者确实没有生育要求，而对于有生育要求的复发患者，则可行囊液抽吸和相应辅助治疗，因为卵巢手术对卵巢伤害很大，所以要尽量避免二次手术。

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