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多发性子宫肌瘤的高强度聚焦超声消融治疗与生育

作者: 邹敏 熊郁 汪炼 王智彪 来源: 99子宫网 发布日期:2016-09-08 访问量:

[导语]作为一种新的非侵入性的治疗方式,高强度聚焦超声消融(HIFU)已越来越广泛地用于子宫肌瘤的治疗。许多研究显示HIFU治疗子宫肌瘤是安全的,同时也能有效缓解患者的症状。

 

多发性子宫肌瘤的高强度聚焦超声消融治疗与生育

  子宫肌瘤(uterineleiomyomas,orfibroids)是最常见的女性生殖系统良性肿瘤。子宫肌瘤不仅引起月经量增多、继发贫血、盆腔疼痛等症状,也常常因为肌瘤改变子宫解剖结构、导致子宫收缩与蠕动障碍、子宫内膜容受性下降及排卵功能障碍等因素引起不孕。同时,也会增加妊娠并发症发生的风险。子宫肌瘤变性在妊娠期发生率明显增高,也是流产、早产、胎位异常、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、产褥感染率增加的原因。
  
  多发性子宫肌瘤的准确发病率尚不清楚,但多发性子宫肌瘤患者可占肌瘤患者总数的50%。由于多发性子宫肌瘤常常位于多部位,且可能浆膜下,肌壁间及黏膜下肌瘤混合存在,因此多发性肌瘤患者常常比单发性肌瘤患者更易出现临床症状,且症状更重。同时,多发性子宫肌瘤对子宫解剖结构的影响也常常较单发性子宫肌瘤大,因此可能对患者的生育也影响更大。妊娠合并多发性子宫肌瘤者的流产率不仅较单发肌瘤者高,而且多发性子宫肌瘤对妊娠的各个时期、以及分娩期和产褥期可能造成的一系列不良影响也较单发性肌瘤高。
  
  子宫肌瘤的治疗方式包括手术、药物、子宫动脉栓塞超声消融治疗等。对于有生育要求的患者,子宫肌瘤挖出是公认的首选治疗方式。近年来,随着晚婚、晚育等婚育观念的改变以及二胎政策的实施,高龄孕产妇逐年增加,有生育要求的多发性子宫肌瘤患者对生育的要求更加迫切。但是,子宫肌瘤挖出术挖出多发性子宫肌瘤对子宫的损伤较挖出单发肌瘤对子宫的损伤更大,如何能够安全有效治疗多发性子宫肌瘤、缩短备孕时间、避免妊娠并发症发生、降低生育风险是越来越多的妇科医生迫切想解决的问题。
  
  药物治疗可以有效缓解子宫肌瘤患者的症状,但因药物副反应及停药后肌瘤迅速生长等因素,对有生育要求的子宫肌瘤肌瘤患者,药物常常只用于术前辅助治疗。
  
  子宫动脉栓塞是治疗多发性子宫肌瘤的一种可靠方法,但该方法是否适合有生育要求的患者,目前尚存争论。尽管有报道显示子宫肌瘤患者经子宫动脉栓塞治疗后对生育无影响,但多数报道显示子宫动脉栓塞术后妊娠自然流产率、胎盘异常的发生率明显增高。因此,美国妇产科医师学会也不推荐子宫动脉栓塞用于治疗有生育要求的子宫肌瘤患者。
  
  作为一种新的非侵入性的治疗方式,高强度聚焦超声消融(HIFU)已越来越广泛地用于子宫肌瘤的治疗。许多研究显示HIFU治疗子宫肌瘤是安全的,同时也能有效缓解患者的症状。该治疗方式是否适合有生育要求的多发性子宫肌瘤患者的治疗,值得进一步研究。
  
  1.HIFU治疗子宫肌瘤的原理
  根据治疗监控方式的不同,目前用于子宫肌瘤治疗的HIFU设备分为两大类,即核磁共振监控的HIFU(MRgFUS/MRgHIFU)及超声监控的HIFU(USgHIFU)。
  HIFU治疗是以超声波为能量源,通过利用超声波在人体的良好穿透性,将HIFU换能器产生的超声波聚焦于子宫肌瘤病灶内,通过超声波产生的热效应、机械效应、空化效应,在磁共振(MRI)或影像超声的监控下,准确消融目标肌瘤。由于治疗时仅在焦点处产生瞬间高热量,因此仅毁损靶区子宫肌瘤组织,而对超声能量经过的组织不造成损伤。HIFU治疗后,坏死的肌瘤逐渐被吸收、肌瘤缩小,子宫结构恢复正常(如图1所示)。由于MRI及监控超声能准确发现2厘米以下小肌瘤,这为多发性子宫肌瘤患者提供了一个更简洁和更易接受的治疗选择,即可在不损伤机体和子宫正常肌层的前提下,同时实现对监控影像所见而手术难于发现的多个子宫小肌瘤的有效治疗。
  
  2.HIFU治疗前准备
  肠道准备:HIFU治疗时,如果肠道出现于声通道中,肠道内的粪质及气体会导致超声波折射,可能增加肠道损伤的风险。因此,治疗前3天需进行严格肠道准备,包括摄取无渣饮食,避免产气食物,治疗前一天下午导泻,术晨常规清洁灌肠。
  皮肤准备:术前常规备皮,备皮范围与下腹部手术一致,从脐水平至耻骨联合水平间范围,包括会阴部皮肤;备皮时要求声通道内皮肤不遗留刺手毛发,同时注意不损伤皮肤。备皮后进行皮肤脱脂脱气。皮肤准备的目的是避免在声通道内的皮肤毛孔内因油脂等致微小气泡残留,从而出现皮肤烧伤。
  术前常规留置尿管,以便在治疗过程中通过导尿管调整膀胱内液体量,以获得良好声通道。
 

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