由新型冠状病毒引发的思考，聚焦超声消融治疗对子宫肌瘤免疫功能的影响

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　　近一个月以来新型冠状病毒来袭，全国各地新型冠状病毒感染肺炎病例不断增多，多数地区已启动重大突发公共卫生事件一级响应，截止2020年2月2日晚24:00，全国确诊17238例，疑似21558例，死亡361例，治愈476例。目前对于新型冠状病毒尚无特效药物，但却有476例患者治愈，到底是怎么治愈的呢？答案是靠人体免疫系统，参与免疫的细胞包括巨噬细胞、B细胞、粒细胞等等，他们在人体内各司其职，各有所长，只为在识别“非己”物质的时候进行排异反应。换句话讲，当免疫细胞与病毒见面握手时，发现病毒并不是自己人，然后叫上自己的小伙伴来跟病毒打架，最终消灭病毒。免疫系统是人体内保护机体不受伤害的保护机制，对人体的健康十分重要，一旦免疫功能降低或者缺失人体就容易受到疾病的侵扰。
　　
　　子宫肌瘤是临床上常见的良性肿瘤，治疗方案多以手术治疗为主。手术创伤导致的应激反应可导致组织器官产生神经、内分泌、代谢及免疫功能等一系列变化，从而影响到患者的预后和转归，如果处理不当则会发生严重的后果。聚焦超声消融技术作为子宫肌瘤的无创治疗技术，通过高能量的超声波穿透被覆组织，聚焦到体内形成高能量密度的焦点，产生高热、机械、空化等效应，达到破坏靶区组织和营养血管，使病灶发生凝固性坏死。其治疗子宫肌瘤具有创伤小、保留子宫、可重复治疗、恢复快等优点，其安全性和有效性已得到临床证实。
　　
　　王振骏、蒋静等临床医生在《中国超声医学杂志》上发表了对87例子宫肌瘤患者进行的临床研究情况，其中38例采用聚焦超声消融治疗，29例采用腔镜治疗，20例开腹手术治疗。所有患者治疗前完善术前相关检查，由主治医师以上级别进行手术。分别在术前24h和术后24h采集3组患者肘静脉血检测免疫功能的变化情况。研究结果显示，术前24h检测3组患者免疫功能无显著差异，术后24h检测采用聚焦超声消融治疗的患者术后24h血浆IL-2水平明显高于腔镜和开腹治疗患者，并且聚焦超声消融治疗后IL-2水平高于治疗前，腔镜和开腹治疗患者治疗后IL-2水平低于治疗前。经腹组术后24h血浆IL-10水平明显高于聚焦超声消融治疗组及腔镜组，而聚焦超声消融治疗组和腔镜组比较无显著差异。
　　
　　免疫反应是应激的重要组成部分，机体的Th1/Th2免疫应答处于动态平衡中，Th1主导细胞免疫，Th2主导体液免疫。较小的组织损伤或手术应激时，Th1免疫应答占优势；而较大的手术后患者淋巴细胞亚群Th1向Th2偏移，导致免疫抑制。已知Th2分泌的细胞因子如IL-10等抑制Th1应答，Th1分泌的细胞因子如IL-2等抑制Th2免疫应答。当机体创伤后出现免疫抑制时，IL-10浓度升高，而IL-2浓度。因此可通过IL-2、IL-10表达水平间接反映体内的免疫功能。上述结果足以说明聚焦超声消融治疗在一定程度上起到了增强机体围术期免疫功能的作用。
　　
　　综上所述，通过对比聚焦超声消融、腔镜、开腹3种手术方案，表明聚焦超声消融手术治疗子宫肌瘤对机体围手术期免疫功能影响更小，更有利于子宫肌瘤的术后康复。
　

　
　　参考文献：王振骏,蒋静,陈燕,etal.高强度聚焦超声对子宫肌瘤患者围手术期免疫功能的影响[J].中国超声医学杂志,2018,v.34;No.328(02):84-87.

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