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聚焦超声消融手术治疗腹壁子宫内膜异位症与手术相比,各有何优劣?

作者: 施诗 来源: 99子宫网 发布日期:2019-08-12 访问量:1648

[导语]聚焦超声消融手术治疗腹壁子宫内膜异位症与传统外科手术相比,各有何优劣呢?看重庆医科大学附属第一医院陈锦云教授怎么说。

  聚焦超声消融手术治疗腹壁子宫内膜异位症与手术相比,各有何优劣呢?在2019年中国医师协会微无创医学专业委员会年会、中华预防医学会生殖健康分会学术交流会、第四届国际微无创医学长江高峰论坛上,重庆医科大学附属第一医院陈锦云教授《聚焦超声治疗腹壁子宫内膜异位症——与手术比较》演讲中,对其做了分析讲解。

 

聚焦超声消融手术治疗腹壁子宫内膜异位症与手术相比,各有何优劣? 
  陈锦云教授

  
  腹壁子宫内膜异位症
  腹壁子宫内膜异位症(AWE)是指任何发生于腹壁的异位内膜病灶,常见于剖宫产术后切口瘢痕处。剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的发生率为0.03%-3.5%。
  
  临床表现
  腹壁切口下方或周围出现随月经发作的周期性疼痛,疼痛程度不一,多是进行性加重;多见于瘢痕附近扪及圆形或类圆形实性肿块,质韧,与周围组织分界不清,活动度差。
  
  病理生理表现
  异位子宫内膜的周期性出血及其周围组织纤维化,异位病灶中常可以发现含铁黄素的沉积;病灶累及筋膜者最多,其次为腹直肌鞘,若位置表浅,可侵犯甚至穿破皮肤。据报道,病灶累及脂肪和筋膜层占51.2%,病灶累及腹膜占4.8%。
  

聚焦超声消融手术治疗腹壁子宫内膜异位症与手术相比,各有何优劣?

  表1:张坤等.86例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症病灶分布的临床分析[J].中国微创外科杂志.(5),420-422.
  
  影像学特点
  超声表现:形态不规则的低回声,边界不清晰,内可有小的无回声区,周边可有强回声晕,彩色多普勒常表现为外周及内部少许血流信号。
  MRI表现:肿块伴有不同时期出血时,T2W1呈低信号、等信号及高信号。首次急性期出血,T2W1(脂抑)呈高低混杂信号,高信号为T2W1病变组织,低信号为出血;T2W1上可见散在点状高信号,可能与出血灶有关;T2W1上课件散在点状更高信号,可能与扩张的异位子宫内膜腺体有关。增强扫描显示病变范围大于平扫。
  
  鉴别诊断
  腹壁损伤:与外伤或手术有关
  腹壁血肿:MRI上随血肿时期的不同发生变化,与月经周期无关
  腹壁疝:在腹壁内可见肠管或网膜影,并可见腹部包块与腹腔内容物相连。(患者用力屏气时可见腹部包块增大)
  
  聚焦超声消融手术治疗腹壁子宫内膜异位症与手术比较
  一、传统手术
  传统腹壁子宫内膜异位症手术首先是“根治性切除”,有效率达95%。主要是切除病灶以及周围纤维组织,保持切缘阴性。切除范围至少应距病灶5mm。对于较大的腹壁或筋膜缺损,可采用补片或皮瓣移植。

  二、聚焦超声消融手术治疗
  (1)2011年,解放军总医院wang等报道了21例患者,异位病灶大小的中位数为2.4cm(范围:1.0-5.3cm)。
  治疗方案:
  在镇静镇痛条件下门诊聚焦超声消融手术治疗,治疗中实时超声监控,计划治疗的靶区域为异位结节及其边缘1cm范围以防止术后复发。
  结果:
  所有的患者均一次性消融成功,历时5-48min(中位数为13min),无严重并发症;所有治疗的结节未探及彩色血流信号,其中3例同时接受动态对比增强核磁检查,治疗区无血流灌注;所有病人在平均18.7个月的随访期内(范围:3-31个月)周期性疼痛完全消失,随访期间,超声显示异位结节逐渐缩小,其中16个结节超声显像已不能明确显示。 
  腹壁子宫内膜异位症聚焦超声消融手术前后比较:

聚焦超声消融手术治疗腹壁子宫内膜异位症与手术相比,各有何优劣?


  (2)2018年,Zhao等报道了54例患者,聚焦超声消融手术(FUS)治疗和手术的回顾性比较研究。
  1.治疗方案:
  手术组(n=29):在全身麻醉或持续硬膜外麻醉下将病灶及其周围0.5cm-1.0cm正常组织完整切除,切除组织过多者术中使用补片。
  FUS组(n=25):在镇静镇痛条件下行聚焦超声消融手术治疗,治疗中实时超声监控,计划治疗范围为超声可见病灶范围。
  2.评价标准:
  技术成功评价标准:
  手术组:术中肉眼观察切除病灶周围正常组织0.5-1.0cm,术后病理检查结果证实切缘无异位病灶。
  FUS组:引导超声展示灰度增加区域覆盖计划治疗区,给予超声造影确定病灶内出现无灌注区,体积消融率达80%说明治疗有效。
  疗效定义:
  手术组:手术组原临床症状及包块消失定义为有效。
  FUS组:在原治疗区域再次出现周期性进行性加重疼痛和/或新发包块或原包块缩小后再次增大。
  结果:
  本研究表明:聚焦超声消融手术治疗AWE与手术相比,聚焦超声消融手术具有相当的疗效,且更安全,技术成功率100%,临床有效率92%(平均随访32月内),复发率8%(手术组10.7%)(平均随访32月内)。

聚焦超声消融手术治疗腹壁子宫内膜异位症与手术相比,各有何优劣?

 
  讨论
  外科手术:适合所有情况;可获得病理学结果;超范围“根治性切除”,有效率达95%。但是再次创伤,有二次切口复发的可能性;不宜分次手术;缺损大,需要补片。
  聚焦超声消融手术:可超范围消融,影像学边界消融有效率仍可达92%;非侵入性,皮肤表面无切口;可分次治疗,复发后可再次治疗;部分不适合:累及腹膜、进皮肤表面病灶。(部分治疗的价值需要进一步研究)
  
  
  文章及数据来源:2019年中国医师协会微无创医学专业委员会年会、中华预防医学会生殖健康分会学术交流会、第四届国际微无创医学长江高峰论坛上,重庆医科大学附属第一医院陈锦云教授《聚焦超声治疗腹壁子宫内膜异位症——与手术比较》演讲。
  

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