2021年妇女健康管理与妇科肿瘤微无创诊治新进展学术交流会 生育力保存、宫颈癌预防、腺肌症 三大专场圆满结束

　　2021年12月24~26日，由四川省卫生健康委员会指导，四川省妇幼保健协会主办，四川省妇幼保健院承办、中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会(CA-AMIGO)及《中国计划生育和妇产科》编辑部协办的“2021年妇女健康管理与妇科肿瘤微无创诊治新进展学术交流会暨第二十一届中国及亚太地区妇科肿瘤微创诊治高峰论坛、四川省妇幼保健协会妇科分会2021年会暨四川省妇科盆底功能障碍性疾病诊疗技术培训班（第四期）”在四川成都召开。应新型冠状病毒肺炎疫情防控需要，会议期间参会人员均采用线上与线下相结合的方式进行。

妇科肿瘤患者的生育力保存与保护专场

四川大学华西第二医院杨业洲教授：生育力保护保存

杨教授主要从女性生育力保存的必要性、生育力保存的指征、生育力保存方法及结局等方面进行分享。影响生育力的相关疾病患者应实施生育力保存保护有条件的医院和地区应建立由生殖医学、医学临床遗传学、肿瘤学、心脏病学、临床免疫学、产科学、伦理学、法学等专业人员组成的多学科会诊团队和运作机制多学科会诊团队应向患者或监护人提供全生命周期的咨询、治疗和随访。

四川大学华西第二医院黄薇教授：女性恶性肿瘤患者的生育力保存

黄教授从女性恶性肿瘤对女性生育力的影响，以及恶性肿瘤年轻化的趋势对女性生育的影响出发，分享了恶性肿瘤患者生育力保存的原则，如充分的风险评估、多学科合作和多种方式的灵活应用以及目前存在的生育力保存方法。

广州市妇女儿童医疗中心石琨教授：妊娠期合并卵巢肿瘤的处理

石教授分享了妊娠期卵巢囊肿的预后情况、辅助检查和诊断方法，手术治疗的选择、妊娠期间化疗及典型病例分析。

上海交通大学附属国际和平妇幼保健院王玉东教授：妊娠期宫颈肿瘤诊治

王教授谈到妊娠期间或产后半年内发现宫颈癌的发生率约为0.08%，虽然妊娠不会提高宫颈癌分期，预后也与非妊娠期宫颈癌无差异，但是更难处理。基本诊断方法同非妊娠期，疾病处理方式应综合考虑肿瘤临床分期、患者孕周及患者的意愿，如需手术治疗，应选择腹腔镜手术且妊娠22周以下不宜行淋巴切除，并且注意手术治疗后宫颈状态、化疗对分娩及哺乳的影响。

广州和睦家医院黄耀斌教授：妊娠合并子宫肌瘤的认知和处理

黄教授认为大多数子宫肌瘤对妊娠并无影响，有影响也是与肌瘤的大小和位置有关。绝大多数可以阴道分娩，子宫肌瘤并不是剖宫产的指征（阻碍产道除外）。对于剖宫产中行肌瘤切除术支持方的证据很多，反对方的证据比较欠缺，目前存在争议。

梅州市人民医院杨海坤教授：基于无瘤原则的保留生育功能宫颈癌手术新思路

杨教授谈到手术切除肿瘤应在肿瘤周围的正常组织内进行，一般在肿瘤边界外一定距离的正常组织处进行切除。手术中尽量避免挤压肿瘤，减少播散。避免切破肿瘤，污染手术野。术中应先结扎静脉后再结扎动脉，以减少癌细胞的血行转移。先处理距离肿瘤较远的淋巴结，后处理距离肿瘤较近的淋巴结。肿瘤切除后，缝合前应用大量低渗盐水或化学药物（化疗药物）切底冲洗创面。利用荧光显影技术，显示淋巴结分布，减少淋巴液外漏，辩清组织血运及结构分布，减少肿瘤残留。

佛山市妇幼保健院郑玉华教授：子宫颈癌保留生育功能的经阴道手术

郑教授指出VRT术后不孕主要原因有宫颈狭窄、宫颈粘液缺失、亚临床子宫内膜炎、亚临床输卵管炎及术前本身不孕；精神因素（害怕拒绝性生活）。妊娠时间建议手术1年后再妊娠，在准备妊娠前可行超声或磁共振检查，评估宫颈管或环扎线状况是否适合妊娠。

北京大学国际医院熊光武教授：早期宫颈癌保留生育功能手术相关问题

熊教授谈到准确的术前评估可显著提高FSS成功率；FSS术式选择以肿瘤学预后为先导，达到最佳妊娠结局VRT是FSS的最优选择，肿瘤学和妊娠结局俱佳，宫颈锥切术和ST等非根治性FSS适合IA期患者，妊娠结局更佳。NACT为肿瘤直径2-4cm的患者达成生育愿望和治愈肿瘤创造了条件。双侧显影者的SLN活检术具有替代系统性PLND的潜质。预防性或紧急经腹宫颈环扎术可显著降低RT者中孕期流产或早产率，不当环扎无益，局部创伤性和异物性炎性反应或感染可能诱发早产风险增加。

首都医科大学附属北京妇产医院阮祥燕教授：女性肿瘤患者生育力保护新技术：卵巢组织冻存移植的临床应用

阮教授分享了卵巢组织冻存与移植技术的历史进展，以及什么样的人群需要生育力保护，为什么要进行生育力保护，生育力保护的方式，卵巢组织冻存移植在生育力保护的优势等方面进行了详细阐述。

复旦大学妇产科医院丁景新教授：卵巢交界性肿瘤手术范围及保育治疗关键问题

丁教授阐述非浆液性卵巢交界性肿瘤不需要进行淋巴结清扫。对于浆液性卵巢交界性肿瘤的淋巴结受累风险可以釆用预测模型来准确预测，从而指导临床医生对手术范围做出最佳决定。II-III期不是保育的禁忌症，但高期别和保育手术是疾病复发的重要危险因素。I期保育手术相对安全，更高分期的必须单独讨论，复发率必须与保育需求进行权衡。微乳头亚型II-III期的患者，复发率达90%以上，恶性转化率50%，保育手术尤为慎重，一般不建议保育。

南方医科大学附属深圳妇幼保健院姚吉龙教授：妇科良恶性肿瘤患者生育力保存与保护再认识

姚教授指出生育率下降趋势下保护生育力势在必行，FUAS实现了“治疗让病人受伤害更小”，保留了子宫的完整性，保护生育力，更体现了对生命，对器官的尊重和敬畏，给患有子宫疾病并有生育要求的广大女性朋友带来新的选择。

宫颈癌预防与宫颈病变的管理与思考专场

中国医学科学院北京协和医院陈飞教授：如何提高阴道镜检查的准确率

陈飞教授认为在子宫颈癌的筛查策略和实践中，阴道镜检查居“中轴”地位，起重要作用。阴道镜检查应该是妇科医师，特別是妇科肿瘤医师、子宫颈癌防治工作者的必备技术。阴道镜检査要有规范，从描述到命名、从分类到评分、从判定到诊断、从结果到处理，都应规范化。应注意个体化，掌握适应证，避免混乱与滥用，达到必要与准确的目的。

广东省妇幼保健院曾俐琴教授：阴道镜下如何避免漏诊宫颈癌

曾教授提到宫颈表面轮廓改变和昇型血管是判断宫颈浸润性痘的重要线索，规范的筛查和阴道镜检査才能避免漏诊宫颈癌，对于临床可疑的情况需要多思考。

宁夏医科大学总医院哈春芳教授：高危型HPV感染的分流与预后

哈教授谈及宫颈癌与HPV密切相关，宫颈癌的真正原因不是HPV感染本身，而是源于致癌HPV类型的病毒致癌基因E6和E7的持续过度表达。新版宫颈癌筛查指南中推荐HPV检测包括HPV DNA和HPV mRNA。E6/E7 mRNA检测在意义、机理、靶标、性能和结果等方面与HPV DNA检测表现出不同。不同筛查方法具有不同的优劣势，宫颈癌筛查需要注重益处与风险的平衡。临床需根据诊疗目的，选择适宜的筛检方法。

四川大学华西第二医院郄明蓉教授：与HPV相关阴道病变的诊治策略

郄教授阐述HPV感染的诊治比较困难，临床多无症状，细胞学诊断率较低。病灶的多发性，复发率高等等因素。通过郄教授的临床数据分析研究，转归等因素，在治疗上需要综合考虑，选择合适的治疗方案。

四川省妇幼保健院赵清平教授：接种HPV疫苗加速消除宫颈癌

赵教授讲述宫颈癌相关知识，通过临床数据对宫颈癌的发病率及感染因素进行分析，什么条件下可以接种疫苗，不同年龄应该如何选择疫苗，强调早接种早受益。

中山大学附属第三医院李小毛教授：消除子宫颈癌之HPV疫苗应用广东专家共识

李教授提到子宫颈癌严重危害女性健康，HPV疫苗接种是针对子宫颈癌病因一级预防的有效措施。社会各界共同努力，加强健康教育工作，减少疫苗犹豫，增加HPV疫苗的信任度。提高HPV疫苗的可负担性，提高HPV疫苗的可及性。重视HPV疫苗接种后的子宫颈癌筛查工作。HPV疫苗接种十宫颈癌筛查是子宫颈癌防控的最佳策略。

中山大学孙逸仙纪念医院陈勍教授：宫腔镜在发现隐匿型宫颈癌的意义

陈教授认为外生型宫颈癌：无需宫腔镜检查。影像学、细胞学、血液学怀疑宫颈癌，但宫颈“光滑”：宫腔镜检查获得组织活检有特别的诊断意义。我们的目标是不要漏诊任何一例宫颈癌。

广州医科大学附属第三医院生秀杰教授：宫颈病变的管理与思考

生教授谈到宫颈癌筛査在宫颈癌防洽中具有非常重要的作用，众多的指南对宫颈癌筛查及处理给予指引，CIN3及大部分CIN2建议治疗，治疗方法包括锥切和消融，部分CIN2可以观察，尤其是年轻有生育需求，CIN1以推荐观察，但CIN1诊断的准确性和漏诊问题值得关注，需结合细胞学和转化区类型鉴于多种因素的影响临床仍需个体化分析处理，应结合患者年龄、生育需求、宫颈转化区、前期筛査结果等因素综合考虑。

子宫内膜异位症与腺肌症专场

中国医学科学院北京协和医院冷金花教授：子宫腺肌症诊治进展

冷教授谈到子宫腺肌症是一个谜一样的疾病，子宫腺肌症与内膜异位的关系密切，腺肌症合并内异症的临床表现更加复杂。治疗主要考虑缓解症状、治疗不育和预防复发，对于不同的患者需要根据病情及生育需求选择合适的个性化治疗。

佛山市第一人民医院韩玉斌教授：输尿管内异症诊治探讨

韩教授提到输尿管内异症发病较为隐匿，早期诊断困难。多合并其他部位的内异症病变。对肾功能正常或者轻度受累者，积极手术重建尿路完整性有意义，对肾功能严重受损者要权衡手术的利弊。妇科医生和泌尿科医生的通力合作，是保证手术成功的关键，术后积极治疗盆腔内异症很有必要。

中山大学附属第一医院何勉教授：子宫内膜异位症相关卵巢癌

何教授提到子宫内膜异位症虽良性，但有恶变可能。子宫内膜异位症相关卵巢癌病理类型以透明细腺癌、子宫内膜样癌多见，子宫内膜异位症相关卵巢癌发病年龄早、绝经前发病率高，孕次少，更符合型卵巢癌，预后较好。

南京市妇幼保健院贾雪梅教授：子宫内膜异位相关卵巢癌研究进展及病例分享

贾教授以临床病例举例，分析内异症和子宫内膜异位相关卵巢癌的临床及流行病学特点。通过文献分析子宫内膜、子宫内膜异位和EAOC的遗传特点、治疗方法，如何进行临床管理和靶向治疗。

中南大学湘雅二医院方小玲教授：腹壁子宫内膜异位症及其恶变

方教授提到腹壁子宫内膜异位症恶变患者的预后与初次手术时机、术中能否切净肿瘤、术后肿瘤的病理类型等相关。需要做好预防，尽可能降低腹部手术次数，尤其是剖宫产率。规范盆腔手术操作、避免子宫内膜的医源性异位与种植。

空军军医大学西京医院张潍教授：腹腔镜下盆腔腹膜外脏器切除（en-block）在肠道子宫内膜异位症中的应用

张教授提到充分认识术前评估的重要性，无论肿瘤还是内异症，都是1+1>2，2-1=0。灵活运用盆腹腔解剖与手术入路；熟练掌握切除机范及损伤处置原则；MDT是最好的选择，但需要磨合。

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