【广东】江门市五邑中医院超声消融治疗子宫肌瘤指南

　　一、提前和医院预约：

　　1、既往确诊为子宫肌瘤患者，可提前打杨医生电话预约海扶检查、定位时间，把以前的检查报告也一起带上，预约前计算好自己准备做定位或治疗的时间在非月经期(推荐月经干净后3~5天)。

　　2、既往未确诊为子宫肌瘤患者，有月经量增多，经期延长，周期紊乱及痛经，经期下腹坠胀，尿频症状者等，可到当地妇科就诊，明确子宫肌瘤诊断后再与江门海扶中心联系。

　　注：所谓海扶定位就是让你趴在海扶刀治疗床上(需要脱光衣服，建议自备浴袍浴巾)，然后静静的等待五分钟左右，让医生能基本清楚子宫肌瘤的位置和大概的情况。部分彩超、MRI(核磁共振)已经能够清楚了解子宫肌瘤情况的患者，无需再趴在海扶刀治疗床上。

　　海扶肿瘤治疗中心预约电话： 0750-3509559

　　联系人：杨振华医生 手机 13750312366 QQ： 35999217

　　邮箱：35999217@qq.com   新浪微博：http://weibo.com/hiyzh

　　地址：广东省江门市蓬江区华园东路30号 邮政编码： 529000

　　二、出发前准备：

　　(一)到妇科进行检查。检查项目包括：取环，取环时间一般在月经干净后3-7天进行;妇科检查和白带检查，排除盆腔急性炎症；尿HCG检查，排除怀孕可能。如果一年内未进行TCT检查，建议最好能在医院进行一个TCT的检查;上述检查也可以在医院进行。

　　(二)确保出发前阴道无血性分泌物；

　　(三)超声消融治疗需在非月经期进行(推荐月经干净后3~7天)；

　　(四)带上最近一次的B超检查单(1个月以内)。

　　(五)从到院准备开始到离开，可能需要花2~5天时间，请安排好行程。住院时间和子宫肌瘤的大小、位置、血供及术后反应情况有关。部分位置欠佳、血流丰富、术后反应重者，术后住院时间可能相应延长。

　　(六)做好这些准备，按照预约时间到医院，同时带上身份证，用于办理入院、开麻醉药。

　　特别提醒：

　　如果已经在当地三甲医院进行了相关检查，且检查结果在1个月内的，可以不用在江门市五邑中医院重复检查(但核磁共振检查必须在江门市五邑中医院完成)。
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　　三、交通情况：

　　【江门新汽车站】：

　　公交车：

　　1、从江门新车站的公交站乘坐32路(江门)(坐11站)到五邑中医院站下。走约20米到五邑中医院。

　　2、从江门新车站的公交站乘坐118专线(江门)(坐15站)到花园新村站下。走约670米到五邑中医院。

　　出租车：共行驶6.8公里，费用约22元。晚上23:00点以后，费用约24元。

　　【广珠城轨江门站】：

　　公交车：1、从广珠城轨江门站走约580米到兴南新村站乘坐14路(江门)(坐9站)到花园新村站下。走约670米到五邑中医院。

　　2、从广珠城轨江门站走约40米到城轨江门站总站乘坐40路(江门)(坐7站)到公汽中心站(旧车站)转乘113专线(江门)(坐3站)、7路(江门)(坐3站)到五邑中医院站下。走约20米到五邑中医院

　　出租车：共行驶4.9公里，费用约16元。晚上23:00点以后，费用约17元。

　　四、就诊(第一次到院)：

　　按照预约好的时间直接到医院肿瘤科办公室，医生根据B超、MRI等结果，进行海扶定位，如果能做，医生会与你预约入院及手术时间。(肿瘤科现在3号楼一楼，2012年将搬迁至6号楼2、3共两层楼。)

　　1、为更好的安排手术时间，更精心做好手术准备，推荐第一次到医院就诊定位行MRI或彩超检查后，再约第二次到医院办理入院行手术的时间。

　　2、部分路途遥远，不方便多次来回而定位后发现适合海扶手术的患者，可在定位后酌情办理立即入院。
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　　五、入院(第二次到院)：

　　根据定位时与医生约好的入院时间到医院肿瘤科医生办找到杨医生。医生会帮你开入院卡，然后到入院处办理入院手续，最后请把办好的入院卡交到肿瘤科护士站。为了患者的治疗安全及报销，目前所有患者均需要办理住院。

　　六、超声消融前准备：

　　(一)治疗前3天禁止性生活，治疗前确保已经取环：

　　(二)治疗前1天：

　　(1)基础检查：包括磁共振检查(MRI)、B超。在做磁共振(MRI)检查时，要求身上没有金属类物品。

　　(2)术前检查：包括肝肾功检查、血常规、尿常规、大便常规，心电图、胸片，凝血功能等，如果医生安排到当天需要进行抽血检查，最好请空腹。

　　(3)饮食准备：术前3天起进食清淡无渣饮食：如稀饭，蒸鸡蛋等(禁食豆类及蔬菜类、绿叶蔬菜等含纤维丰富的菜品，肉类及各类新鲜榨水果汁，不要吃太油腻的食物)。治疗前两天起进食清淡少渣半流质饮食：如稀饭，蒸鸡蛋等(禁食奶制品、豆类及蔬菜类、绿叶蔬菜等含纤维丰富的菜品，肉类及各类新鲜榨水果汁，不能吃太油腻的食物)。

　　治疗前1天进食清流质饮食如汤类、蛋白粉兑水、葡萄糖兑水(禁食白糖水、饮料、牛奶、豆浆)。推荐活菌酸奶、牛奶。

　　(4)肠道准备：治疗前1天下午15：00，口服泻药(加入至少2000毫升温水冲服)，以清空肠胃。 喝完后可以适当运动，揉肚子。当天晚上肚子会拉几次。肠道准备得越好，对于治疗就越安全!喝完泻药以后不能吃任何饮食，只能喝酸奶、牛奶、开水、葡萄糖水(禁食白糖水、任何糖果)。当晚腹泻后行灌肠(有助减少手术日的术前灌肠次数)，

　　(5)带上内衣、内裤、毛巾等换洗衣物，以备治疗后更换。同时带少量流质食品，如酸奶、牛奶，治疗结束后2小时饮用。

　　(6)若您在肠道准备过程中，出现肌饿、出冷汗、心慌，可能是低血糖反应表现，您可以进食葡萄糖水(但禁食白糖水和各种糖制品，避免肠道产气，影响治疗)。

　　(二)治疗当天：

　　超声消融(海扶刀)手术前做灌肠、备皮、输液、导尿。

　　患者感受：

　　灌肠：使用灌肠剂，需要尽量憋久一些，让药水在肠道里多停留吸收，这样效果会比较好。大约一分钟，就会去厕所，像平时拉肚子时的坠涨感，直到拉出的全是清水样了，就差不多了。

　　备皮：备皮不疼也不难受。

　　导尿：每人的生理情况不同，所以感受也不同，一般没有痛感，只是导尿管在膀胱里撑起小球的时候有些难受，涨涨的想上厕所却又尿不出来的感觉。越放松，导尿过程越顺利。

　　皮肤脱气：不难受，主要是清洁肚脐里面褶皱内的空气。
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　　七、超声消融治疗中的流程：

　　治疗过程中，患者需要俯卧在治疗床上，选择一个自己舒适的姿势。腹部下的圆槽内有凉水，会有点凉，作用是为了引导超声进入身体内和降低腹部皮肤的温度。安置心电监护、吸氧等。

　　根据情况，会有小水球一样的东西(水囊)，抵在腹部下，把肠道等器官挤开，保证治疗的安全。

　　注射镇静镇痛剂。镇静镇痛剂的作用是让你能放松并忍受一定程度的疼痛。对镇静镇痛剂敏感的患者，会感到头晕沉沉的，一、二分钟后，会昏昏欲睡，会觉得口干。

　　治疗过程中会感觉到肚子热乎乎的，任何情况下都要保持身体不动，治疗中疼痛是间断的，有个体差异，有的感觉没什么不舒服，有的感觉很轻微，有的会觉得比较痛(类似痛经)，但大多数人都能够忍受，这些是正常的治疗现象。

　　如觉得什么地方不舒服，如双下肢(腹股沟韧带和臀部褶皱以下)的不适，如疼痛、麻木、热、酸或者胀等，以及下腹部皮肤烫痛或需要移动身体，请说话告知医生进行调整，治疗会暂时中断一会，身体和四肢一定不能乱动，这一点需要尤其注意。

　　后壁子宫肌瘤治疗后需要保持俯卧位2小时。前壁子宫肌瘤治疗后需要用冰盐水冲洗膀胱1-2次。

　　八、超声消融治疗后流程：

　　(一)术后短期饮食：

　　1、超声消融治疗后需禁饮食2小时，若无特殊情况，可进清淡流质饮食如麦片汤、藕粉、芝麻糊、山药粥、蛋汤、蜂蜜等以及各种水果，可以多食香蕉。

　　2、超声消融治疗后24小时可改半流质饮食，少食多餐如稀饭、米饭、肉类、绿色蔬菜和含纤维丰富的菜品和各类水果(50%以上、炒菜加麻油)，可以继续进食昨天的食物。

　　3、治疗完后第二天：可进食如米饭、适量的肉类、普通的食物等多食绿色蔬菜和各类水果，多食蜂蜜、香蕉等便于通便的食物。

　　4、超声消融治疗后第三天：可以按照普通饮食进食。

　　建议多饮水2500ml(不要口渴才喝)、适量运动、多食软化大便的饮食，尽量不要吃粳米白面，多吃杂粮;多吃番薯、桑椹、香蕉、韭菜、萝卜、菠菜、芋头、多吃蔬菜和适量水果;每天要有适量的运动，像揉腹等等可以有效防止便秘。
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　　(二)治疗后提示与注意：

　　1、为避免治疗后子宫肌瘤感染等并发症的出现，治疗后经一个月经周期后，可以进行正常性生活。如果想生育，建议术后半年复查以后，根据恢复情况决定。

　　2、超声消融术后一般无需特殊休养，多数患者在术后短期内就可以开始正常的工作。但仍然建议朋友们治疗后避免劳累，适当休息，根据自身体力安排工作、生活。

　　3、因子宫肌瘤的病因与体内激素分泌、过度刺激有关，因此同其他手术一样，也有子宫其它位置再发生子宫肌瘤的可能。建议术后需注意饮食、规律生活、保持心情舒畅，是减少子宫肌瘤复发率的有效方法。

　　4、避孕方案：超声消融后对妊娠并发症及胎儿影响尚不明确，常规一年后计划妊娠。建议：治疗后一个月经周期后可恢复性生活，半年后使用安全套避孕，禁止宫腔内操作术，月经恢复正常后3个月可上环，由于部分子宫肌瘤可致宫腔变形，使节育环不能放置到位，故宜在咨询妇科或计划生育科医生后决定上环时间。口服避孕药可选用含低剂量雌、孕激素的新一代避孕药，如妈富隆、敏定偶。

　　九、超声消融治疗后可能出现的反应：

　　超声消融术后常见反应仅针对一般情况，不是所有病例都会出现全部反应，有的仅有其中一两项轻微的反应，还有无任何特殊不适者。

　　1、腹壁不适：由于治疗前肠道准备及药物导泻，术中保持一定的体位，多在术后一两天好转；

　　2、肌肉酸痛：由于治疗中保持一定的体位可能会有不同程度的肌肉酸痛，休息后即会好转；

　　3、治疗后前一两次月经可能会有些变化：由于治疗的应激表现及靠近内膜的子宫肌瘤可能会有影响；

　　4、下腹部轻度胀痛、臀部、腰部轻微胀痛：与治疗中体位有关系，多在术后几天好转；

　　5、阴道少量分泌物：子宫肌瘤靠近内膜时由于子宫肌瘤的刺激可能会发生，极个别的有淡血性分泌物，保持外阴清洁，多在月经后好转；

　　6、头晕、轻度恶心、眼花、口干：是治疗过程中应用镇静镇痛等药物引起，多在术后休息后好转；

　　7、排尿困难或疼痛：由于治疗中插了导尿管，因此治疗当天尿道口有刺痛的感觉，排尿困难或，有痛感，部分患者尿有淡红色，无需过分担心。
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　　十、费用情况：

　　江门市五邑中医院超声消融子宫肌瘤全程费用在9000元左右，治疗费已经纳入医保。江门市(新会、鹤山、恩平、开平、台山)、中山市医保可直接报销;异地医保，患者需咨询自己所在地的医保局看是否能够报销及报销比例。 (出院时医院可提供出院小结、疾病证明书、清单、发票)

　　十一、关于疗效评价：

　　1、超声消融治疗后的次日会做MRI复查，对消融疗效得出评估。治疗后3个月时回医院复查核磁共振。(消融治疗后症状、体征明显改善在3个月时最明显，此时评价疗效最准确)

　　2、为节约时间，可以先通过电话请江门海扶中心杨医生预约检查时间，并根据预约时间按时到医院，到医生办公室拿到预约申请单后直接到核磁室缴费检查。

　　3、磁共振检查后2小时内可拿到片子，即可找海扶中心的医生获得疗效评估的结论。
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　　附：

　　磁共振检查禁忌症：

　　一、下列情况为绝对禁忌症，不宜进行磁共振检查：

　　1、带有心脏起搏器、神经刺激器者、胰岛素泵、人工心脏瓣膜等的患者;

　　2、带有动脉瘤夹者(非顺磁性如钛合金除外);

　　3、有眼内金属异物、内耳植入金属假体者、金属假肢、金属关节、铁磁性异物(弹片等)者;

　　4、妊娠三个月内的早期妊娠者;

　　二、下列情况为相对禁忌症，经适当处置可进行磁共振检查：

　　1、带有金属避孕环的患者如必须进行MR检查，应取环后再行检查;

　　2、危重病人需要使用生命支持系统者;

　　3、癫痫患者(应在充分控制症状的前提下进行磁共振检查);

　　4、幽闭恐怖症患者，如必须进行MR检查，应在给于适量镇静剂后进行;

　　5、不合作患者如聋哑人、小儿，应在给于适量镇静剂后进行;

　　6、有活动性金属假牙者须取出后方可进行检查。

　　(以上说明解释权归江门市五邑中医院超声消融治疗中心，未尽事宜可通过网络或电话联系。)

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