徐锋医生：高强度聚焦超声与子宫腺肌病个体化治疗方案的选择

　　在2018年7月13-15日第十二届超声治疗“大家”暑期论坛上，石家庄市第一医院妇科徐锋医生做了《高强度聚焦超声与子宫腺肌病个体化治疗方案的选择》的精彩分享。
　　
　　徐锋医生介绍到，子宫腺肌病是子宫内膜腺体或间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病和疑难病。多发生于30-50岁经产妇，发病率为8.8-30%，呈上升和年轻化趋势，病因及发病机制不明确，临床表现为痛经、盆腔炎、性交痛等。除了切除子宫，没有彻底根治的方式，在保宫治疗方法上主要以缓解症状和提高生活质量为治疗目的。
　　
　　腺肌病的治疗方法包括：期待疗法、药物治疗、手术治疗、子宫动脉栓塞术以及高强度聚焦超声（HIFU）治疗。
　　
　　高强度聚焦超声治疗的原理是利用超声波具有的组织穿透性和可聚焦性等物理特征，将体外低能量超声波聚焦在体内病灶处，通过焦点区超声产生的高能效应使靶区内组织完全毁损，不伤害靶区外组织。

　　
　　针对局限性子宫腺肌病治疗方案的选择，徐锋医生讲到包括全子宫切除术、子宫腺肌病病灶切除术、子宫动脉栓塞（UAE）、高强度聚焦超声（HIFU）、宫内放置曼月乐环（LNG-IUS）等。并对单纯HIFU治疗局限性子宫腺肌病的120例患者分别于术后1个月、3个月、6个月进行了随访，结果显示，痛经、经量、子宫体积、血红蛋白、CA125均得到了改善。对宫内安放曼月乐环、子宫动脉栓塞和HIFU三种方式的疗效进行了对比，发现三种非侵入性方式治疗均安全有效，其中HIFU和子宫动脉栓塞疗效相当，但是HIFU治疗更无创，患者术后恢复更快，副作用更少。
　　
　　局限性子宫腺肌病，单独HIFU治疗适用于轻度患者，不适宜或不愿意接受药物治疗者；HIFU+曼月乐适用于轻、中度患者，无生育需求；GNRH-a+HIFU适用于中、重度患者，T2混杂信号明显；HIFU+GNRH-a或优思明治疗适用于中重度患者，有生育需求；HIFU+GNRH-a+曼月乐适用于中、重度患者无生育需求。并对单独HIFU治疗患者、HIFU+曼月乐患者、HIFU+GNRH-a患者做了对比，三组患者治疗后痛经评分及月经量、子宫体积、病灶体积均较治疗前下降。差异有统计学意义（p＜0.05）；术后1个月，三组上述指标均未见明显差异，差异无统计学意义（p＞0.05）；术后6个月和12个月后两组患者的疼痛评分和月经量明显低于单纯HIFU治疗组，子宫体积缩小率及病灶缩小率均高于单纯HIFU组，差异有统计学意义（p＜0.05）。三种方式治疗子宫腺肌病均安全有效；术后辅助曼月乐环或GNRH-a治疗能够更有效的控制痛经及经量，更有效的减小子宫病灶体积，减少复发。
　　
　　弥漫性子宫腺肌病治疗方案的选择，包括全子宫切除术、子宫动脉栓塞（UAE）、高强度聚焦超声（HIFU）、宫内放置曼月乐环（LNG-IUS）。HIFU治疗弥漫性子宫腺肌病通过前瞻性临床观察，客观评价了HIFU治疗子宫腺肌病痛经的有效性和安全性，进一步证实了HIFU可通过消融子宫结合带部位达到治疗子宫腺肌病痛经的目的。
　　
　　最后徐锋医生还讲到，子宫腺肌病治疗应根据患者年龄、症状严重程度、生育要求及保留子宫意愿采取个体化治疗。随着对子宫功能的认识性增强，患者保留子宫的意愿明显增加，因此保守手术治疗（HIFU治疗）应用范围增加，子宫腺肌病个体化综合治疗，HIFU治疗为主，其他为辅。我们需要根据患者不同的病情和治疗需求综合评估具体治疗方案。
　　

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