胎盘植入的治疗方式有哪些？

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　　胎盘植入是由于原发性蜕膜发育不全或者创伤性子宫内膜缺陷，导致胎盘绒毛侵入子宫肌层的一种异常胎盘附着。胎盘植入患者在怀孕期间大多数没有明显的自觉症状，因此在产前诊断往往较为困难，容易出现漏诊。
　　
　　目前临床治疗胎盘植入的方式主要有：药物治疗、介入治疗、手术治疗、海扶刀®治疗。治疗方式的选择要根据患者的实际情况和医生建议去选择。
　　
　　第一、药物治疗。包括甲氨蝶呤(methotrexate,MX)、氟尿嘧啶、米非司酮、天花粉、依沙吖啶(利凡诺)等，药物治疗普遍存在疗程长、全身副反应大等问题,现常作为保守性手术的辅助治疗手段。
　　
　　第二、盆腔动脉栓塞术(PAE)。包括双侧骼内动脉栓塞术和双侧子宫动脉栓塞术，多用于产后或术后出血的处理，具有可预防晚期产后出血的发生,具有安全有效、止血迅速、创伤小、可保留子宫等优势，但容易发生子宫及邻近脏器坏死、血栓形成、卵巢功能损伤、术后感染等。
　　
　　第三、手术治疗。一般分为保守性手术治疗和根治性手术治疗。而保守性手术治疗主要是通过“8”字或间断环状缝合止血，局部楔形切除；宫腔填塞（宫腔纱条填塞或球囊填塞）压迫止血；b--Lynch缝合，髂内或子宫动脉结扎等；经子宫后路子宫修补术、改良B-Lynch缝合;宫腔镜电切术比较适用于反复清宫后仍有阴道不规则出血、药物等保守治疗后部分或整个胎盘不能自行娩出的患者。
　　目前根治性手术治疗方式就是子宫切除，适用于可能会导致无法控制的大出血，且无再生育要求者，经保守性手术治疗失败，仍有活动性大出血。
　　
　　第四、海扶刀®治疗。查询国内外文献，最早于2011年开始，有学者报道将HIFU技术用于治疗产后胎盘植入,至今国内外已经有12篇文献，共计151例患者成功应用HIFU治疗产后胎盘植入。
　　
　　海扶刀®治疗将高强度超声波聚焦到胎盘植入部位，通过热效应使绒毛组织变性、坏死，引起蜕膜与绒毛板分离，从而使植入胎盘组织与子宫肌层分离，使清宫容易，甚至胎盘组织部分自行剥脱出。有研究表明海扶刀®治疗能使治疗靶区内的血管内皮细胞发生不可逆性损伤，使血管发生迂曲、变细、血液凝结堵塞血管，阻断血供；促进血小板激活、聚集及粘附使得坏死细胞塌陷萎瘪闭塞；使靶区内毛细血管网大量破坏，植入胎盘缺血，停止侵蚀性生长，易于剥脱。而经海扶刀®治疗后部分胎盘组织娩出能刺激子宫收缩，血窦关闭，使剩余胎盘组织失去了血供，逐渐变性、萎缩，甚至坏死脱落，促进子宫复旧，形成良性循环。
　　
　　海扶刀®治疗具有非侵入性、无放射性污染、可实时监控、治疗时间可控、可多次治疗、患者痛苦小及术后恢复快，能最大限度保留患者的生育功能等优势。
　　
　　目前，国内外研究显示海扶刀®治疗产后胎盘植入具有良好的安全性、有效性及临床应用价值，有望成为一种新型的无创治疗方式，那么哪些胎盘植入患者适合海扶刀®治疗呢？
　　1.经阴道分娩后超过7天的患者；
　　2.生命体征平稳，无活动性大出血及感染征象，肝肾功能及凝血功能正常，血红蛋白≥70g/L；
　　3.子宫收缩良好，残留胎盘面积≥3cmx3cm，未穿透子宫浆膜层；
　　4.有强烈保留子宫、母乳喂养意愿，不愿接受手术及化学药物治疗者；
　　5.无严重内外科合并症。

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